闭证宜开之开窍之法

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一、闭证宜开之开窍之法

 

此法不但用于中风之证，也可以用于各类脑外伤，精神分裂症，抑郁症，三叉神经痛，心绞痛等病症。只要符合有神昏不清，或牙关紧闭，胸痛憋闷，二便不通，脉象洪大紧劲滑数者均可以应用此法。

 

案例一：王某某，男，38岁，2017年3月18日诊。

 

患者因脑血管瘤破裂出血，行开颅术三次，合并脑及肺部感染。自从患病至今已有二十余天，均在昏迷状态，已转院三次，治疗效果不好，大便八九天未解，咽中痰声漉漉，低热，颅压增高，生命体征正常，以前有高血压病史，体胖100公斤以上。医院多次让其家属放弃治疗，但家属坚决不同意，并要求中医治疗。脉洪大弦滑紧劲而逆，口有异味，面色红暗，舌淡红，体大，暗紫，苔厚腻。

 

处方：

炙黄芪120g，制川乌60g（先煎2小时），人参20g（另炖），三七20g（另炖），石菖蒲45g，炒杜仲50g，川芎50g，生半夏60g（先煎），生南星60g （先煎），大蜈蚣5条，大黄25g（后下），巴豆仁5粒，生姜60g，炙甘草15g，枳实30g。五剂，水煎2次，混合后分六次温服。

 

二诊：2017年3月25日

患者服药一天一剂，每剂用鼻饲管服六次，服⾄第二剂的第三次时，大便下黑色连水样，一天约5次左右，恶臭满屋；第三天，两眼睁开，双手可抬，但不能说话；第四天，神志清醒，能配合一切治疗及翻身等，可以用眼神交流，手可以轻握。五剂服完，患者肢体可以自行在床上伸曲。脉弦滑紧滞稍逆劲。

 

处方：

炙黄芪120g，制川乌60g（先煎2小时），人参20g（另炖），三七20g（另炖），炒杜仲50g，川芎50g，远志25g，石菖蒲30g，巴豆仁5粒，生半夏60g（先煎），生南星60g（先煎），生白术50g，云苓50g，生姜60g，郁金50g，炙甘草15g，蜈蚣7条。

 

上方是“川乌法”的加减法，以开窍醒脑，通利大便，舒解三焦，祛瘀祛痰，扶助正气。川乌法开破之力强，走而不守。大黄、枳实、巴豆，祛积粪，泻热积，降颅压，行水气，通降三焦，使邪祛而正复，窍开而神志恢复。此方法治疗三叉神经痛，痰湿体胖瘀积之冠心病，癫痫，精神分裂症，抑郁症，颅脑外伤等均有较好的疗效，但要脉证相符方可用本法治疗。

 

二、脱者宜固之固脱法

 

脱证多因阳亡阴竭之时，症见忽然惊厥，目合口开，手足逆冷，二便自遗或二便不下，脉微欲绝，汗出如油，面紫舌僵。此时，须大温坎水大补真元之气，才能挽救于万一也。

 

案例二：白某某，男，68岁，2016年9月8日诊。

 

患者因脑梗，在当地县医院治疗20余天，

 

经西医各种⽅方法治疗，

 

效果不佳，医院宣布其已经脑死亡，没有再救治的必要，既便能醒过来也是植物人。患者家属无奈将其运回老家准备后事。由于其亲属不甘这样等死，求余再给予诊治。深度昏迷，双目圆睁，大小便失禁，喉间痰鸣。脉细欲绝但尚且有根，尚保留留鼻饲管可以注入一点白开水。

 

处方：

江油附子90g（先煎2小时），西洋参60g（另炖），上安桂25g（后下），三七30g （另炖），山萸肉50g。三剂。水煎2次混合后分六次温服，二天内将三剂药服完。

 

二诊：2016年9月10日诊。

浅昏迷，大声叫其名字有肢体扭动感，时可以将眼睛睁开无意识转动，脉象沉细弦滑有逆劲象，喉间痰鸣，时有呛咳。

 

处方：

炙黄芪75g，制川乌60g（先煎2h），人参5g（另炖），三七25g（另炖），鹿角片45g（先煎），辽沙参30g，生半夏50g（先煎），生南星30g，川芎30g，明天麻45g，炙麻黄15g，鲜竹沥250ml（兑入），枳实15g，油厚朴15g，水蛭25g，炙炙甘草15g。七剂，水煎2次，混合后分6次鼻饲温服，日一剂。

 

服上方后第二天患者既可以眨眼，第三天要食物吃，并可以含糊讲话，第四天可以坐起。我再去诊治时，说话口吃，可以自行行走，步子较小。胃管及导尿管已拔出，可以自行吞咽。对流质饮食会有呛咳，血压高190/110mmHg，左侧肢体无力。脉弦滑大紧劲逆，沉取无力，舌淡红暗苔白厚腻。上方加减六诊，前三诊是去家诊治，后三诊是来医馆治疗。约⼆月余，该患者恢复良好，生活可以自理，可以干一些力所能及的农活，血压恢复正常，不再服西药降压，说话清晰，食眠二便均可。