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如果有一天，您发现自己心脏的大血管堵了70%左右，您会选择上支架吗？专家指出：心脏血管堵塞严重，如果确认心脏并不缺少某样东西，则可以选择不上支架，更可怕的是，即使心脏大血管没有堵塞，但只要心脏缺了某种物质，依然有心梗、猝死的风险！那么这个“缺”的背后到底隐藏了怎样的奥秘呢？如何才能准确知道，自己的心脏是不是应该放支架呢？ 运动检查来判断病变狭窄的情况。血管狭窄70%是在安静状态下测量出来的，是否有问题需要通过运动检查来判断。 安静时，心跳每分钟七八十次，心脏血管内的血液流速为1，在运动状态下，心跳加快，血管扩张，流速增加4倍。在运动状态下，如果心脏血管流速扩张很小，血流达不到增加4倍的要求，就会导致心肌缺血，那么，即使心脏血管堵塞不到70%，也要考虑放支架的问题。 心肌缺血的危害 心肌坏死不能再生，心肌缺血可以表现为活动后出现心绞痛；心肌明显缺血，长时间供血不足可能会导致出现一些恶性事件，心脏不规律收缩，甚至停跳。 【专家提醒】长时间缺血，心肌坏死，即使再去开通血管，治疗效果也会不好。 心脏有很多血管，血流灌注整个心肌细胞，剧烈运动到血管扩张至4倍的时候，如果其中一支血管有病变，狭窄了70%，那么这支血管支配的心肌就会缺血，在检查的影像中就会看到心肌缺血的地方是暗的。 专家强调，在运动负荷下，供求矛盾出现才能把不好的血管找出来。通过下图三组影像可以看出，静息状态下，血流灌注很好，运动后就出现了“黑色”，说明心肌缺血了。专家告诉我们，出现了心肌缺血一定要放支架。 心脏大血管堵塞，上不上支架，和ECT检查有密切的关系！诊断冠心病狭窄70%要不要放支架的检查叫心肌灌注显像检查。先让患者在平板跑台上做运动，运动过程中用心电监护，运动高峰的时候再给患者注射药物，持续运动1分钟，然后休息1小时后，用ECT给患者照相，再把图像用机器采集出来导入电脑，对比静息状态下，如果没有心肌缺血，即使有70%的狭窄，也可以不做支架。 △ECT检查过程 【温馨提示】是否需要放支架一定要让医生判断。 病例： 黄阿姨今年65周岁，2013年查出血糖高，左胸下的位置偶尔会出现绞痛，很快就会过去，还以为坐姿不对，走路走快了就很累，觉得气不够，有时会出现头晕，去医院做了心电图和冠状动脉造影，发现血管轻微狭窄，做了核医学方面的检查，发现黄阿姨确实有缺血，是心脏的微小血管缺血，经过治疗后明显有了好转。 心脏除了大血管外，要把血液送到每个心肌细胞要靠微小的血管，心脏的微小血管非常多，深入心肌给心肌供血，如果微小血管发生了病变，血一样送不到心肌细胞里，微血管缺血同样会导致心绞痛、心梗，甚至由于心梗引发死亡等严重后果。也有很多患者没有发现微循环的问题，长期在心绞痛的状态下，出现了心肌梗死，心功能下降，影响生活和生命。 心脏大血管没有狭窄，但如果也有心肌缺血的情况，一定要小心梗、猝死的风险！ 【专家提醒】别以为大血管没问题，就万事大吉，很多人其实心脏微循环会出问题，心脏不舒服一定要小心微血管病变，发现后及时药物治疗，避免悲剧发生！ 要想发现心脏微循环是否缺血，需要更先进的PET—CT检查。PET—CT检查可以从颜色上看出来，健康的人显示的应该是红色的，在静息状态下，黄阿姨整体的心肌灌注还是接近年龄的平均值，但是负荷状态下，发现颜色变得很深，说明心肌的血流量偏低（数值越高，说明血流量越好），黄阿姨运动后心脏的供血是不好的。
△黄阿姨PET—CT检查对比图，红色多说明供血好 【专家提示】ECT检查是定性检查，发现冠脉大血管缺或者不缺血，PET—CT检查更精细，通过PET—CT做心肌灌注显像发现缺了多少，是定量检查。PET—CT做心肌灌注显像在国内刚刚开始，不是常规的临床检查项目。 躺平，双手交叉放过头顶，经过扫描采集完毕，传入电脑，通过一些软件进行处理，就可以判断患者是否有微循环缺血的情况。 静息状态下有红色、白色，白色占主要，安静状态下冠脉微循环的储备能力还是不错的；负荷状态下，颜色就变成了紫色、蓝色，代表微循环不好了；最后是结合了静息和负荷总体的结果，如果总体的值小于2.5的话，就认为冠脉储备能力是不好的，也就是微循环很不好。 △PET—CT检查，探秘心脏微循环缺血情况 【专家提示】心脏普通CT检查可以看出心脏血管是否有狭窄，但无法分辨是否心肌缺血；ECT检查可以看出心脏大血管心肌缺血情况；如果想看心脏微循环缺血情况，则需要更精细的PET—CT检查。 1糖尿病患者 糖尿病容易累及大血管和微血管，一些糖尿病患者大血管狭窄不严重，临床的缺血严重，就要考虑是否是微血管的问题。 2绝经后女性 绝经后的女性体内激素水平出现变化，容易出现微血管的问题。 3吸烟人群 吸烟会损伤微小血管的功能。
4心肌肥厚人群 心肌肥厚的人微小血管往往也有病变，供需很容易不够。 5长期精神紧张的人 长期精神紧张的人微血管也很容易出现病变。 如果出现心前区不舒服，首先检查是不是冠心病，用ECT检查，运动负荷下的核素检查心肌缺血的情况，如果有缺血，找出缺血的血管放支架，如果运动状态下，尽管狭窄70%，但没有缺血，应该是安全的，可以用其他方式治疗。 如果需要进一步定量或者是检查微小血管病变，用PET—CT能更好的判断病情，指导医生进一步治疗。 专家出诊信息 李方 北京协和医院核医学科 每周二下午专家门诊 田庄 北京协和医院心内科 每周三上午心内科门诊 每周一下午特需门诊 备注：因不可抗力造成门诊时间，地点，费用、出诊类型的改变，以医院当日公布信息为准。 1. 长期贫血可能和消化道肿瘤有关！贫血的人这些食物最好不要碰！ 3. 这种病生不如死，在60岁以上人群中高发，十个问题自测患病风险！ 4. 炎症引发血栓最危险！它是餐桌上的抗炎冠军，每天吃一点，血管健康一点~ |
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