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陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，该方由黄芪、柴胡、升麻、桔梗，知母组成，主治大气下陷之证。笔者用此方加减治疗肺气不足，脾气虚弱及中气下陷所致的多种疾病，每获良效，举例介绍如下。 1、癃闭 王某某，女，70岁，1993年1O月5日初诊。患者因尿路感染久治不愈，渐成癃闭。刻诊小便不通2月，依靠导尿排泄小便，伴头晕，乏力，纳差，神疲懒言，语音低微，便溏，每日2～3次。舌淡苔白 厚，脉虚无力。证属中气下陷，治以升清降浊。处方：黄芪15g，柴胡、升麻、桔梗、知母各l0g，茯苓、车前子各12g。3剂，水煎服。 二诊：头晕、乏力、纳差、便溏已明显好转，小便仍不通。嘱守原方继服5剂。药后小便通畅，诸症若失。 按：小便不通、大便溏泄是本病例的两个主症，均与中气下陷密切相关。中气不足，气化无权，故小便癃闭。中气下陷，睥胃运化失常而便溏 头晕、乏力等亦是中气不足所致。所以，用升陷汤益气升陷，加车前子、茯苓通利小便，标本同治，效果良好。 2 鼻渊 李某某，女，47岁，1995年2月11日初诊。流浊涕、鼻塞10余年，时轻时重，反复发作。嗅觉减退。近因感冒鼻塞，流浊涕加重，头晕，面色苍自，少气乏力，畏寒。舌淡苔白，脉虚无力。证属肺气 不足，鼻窍不利。治以益气宣肺，通利鼻窍。药用黄芪30g，柴胡、升麻、桔梗，知母、苍耳子、辛夷各1Og，薄荷6g。5剂,水煎服。 二诊：鼻塞减轻，精神好转，浊涕如故。原方继服5剂。 三诊：浊涕、鼻塞明显好转,守原方再服10剂,药尽，呼吸通畅，浊涕消失。随访1年，未再复发。 按：鼻渊一病有虚实之分，本例属肺气虚弱所致，肺主一身之气，司宣发、肃降，为气机之枢，肺气不足，宣降失常，气机升降受制，清浊反作，浊邪壅于鼻窍而生浊涕。《素问》云：“清阳不升，则浊阴不降，清阳不升是浊阴不降之因，浊阴不降是清阳不升之 果。所以用升陷汤益气升清，加苍耳子、辛夷、薄荷宣肺通窍 清阳升则浊陈阴降，l0年瘤疾终于痊愈。 3 眩晕 刘某，女，56岁，1994年9月27日初诊。头晕、耳鸣2月余。曾在某地区中医院治疗，前医用平肝潜阳、清热利湿之品，不但无效，反使耳鸣加重。现症头晕，耳鸣，神情烦躁，神疲懒言，乏力少动，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚；证属大气下陷，精血不足，髓海失养。治以益气升清，填精补髓。药用黄苠30g，柴胡、升麻、桔梗、知母各l0g，当归12g，熟地、龙眼肉、桑椹各15g。3剂，水煎服。 二诊：精神好转，大便成形，头晕，耳鸣减轻。守原方继服6剂 服完上药，诸症悉除。 按：《内经》云：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”，其病机即在于大气下陷，清阳不升，精血不能上承以荣养髓海，髓海空虚清气下陷，脾运失常，水谷不化，则见大便溏薄，气虚下陷，清阳不升是本病例发病的根本。故用升陷汤加当归、熟地，桑椹、龙眼 肉益气升情，填补精血，而获良效。 4、腹胀 王某某，男，60岁，1995年4月8日初诊患者腹胀、纳差、便秘多年 l994年l0月因患阑尾炎服用清热解毒，活血化瘀，疏肝理气之药，腹胀加重。后经多方治疗，均未见效。刻诊：腹胀，食后加重，伴纳差，呃逆，右下腹隐痛，便秘，7日一行，不渴，畏寒，神疲乏力．语言低微。查腹软、无压痛。舌淡苔白厚，脉沉细无力。证属中气下陷，寒凝胃肠。治以益气升阳。温中祛寒。药用黄芪30g，升麻、柴胡、桔梗、白蔻仁、干姜各1Og，肉桂6g。3剂，水煎服 患者服用第1剂半小时后。腹中漉漉作响。约1小时左右，便出大量污秽粪便。顿感腹胀如失，腹中饥饿，精神好转。3剂药后，诸症悉除。 按：《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膑胀”。本病例气虚之体，久用清热解毒、活血化瘀、理气行滞之品，更伤脾胃．使中气下陷，清气不升，浊阴不降，故见腹胀、纳差等症。阳气不足，虚寒内生，凝滞胃肠。故见下腹隐痛，便秘等症。选用升陷汤加白蔻仁、干姜、肉桂益气升陷，温中散寒。药证合拍，诸症悉除。 |
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