胸部肿物，等你分析 | 读片专栏929期

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鼻咽癌（鳞状细胞癌）

林亦库

2018年10月26日

临床资料

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病史：患者男，66岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血20余天。

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小   结

讨论：

淋巴瘤代表了起源于淋巴造血组织的一类恶性肿瘤。

原发于肺内的淋巴瘤常见MALT淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤；纵隔淋巴瘤常见的是结节硬化HL、纵隔大B细胞淋巴瘤和前体T-淋巴母细胞性淋巴瘤，多表现为纵隔肿块，并可局部浸润肺、胸膜、胸壁。

本例病人有咳嗽、咳痰、胸痛等症状及肺内肿块、气道阻塞，上腔静脉压迫；可以诊断为纵隔来源的淋巴瘤。

影像表现：

CT：纵隔淋巴结肿大，多为密度均匀肿块，多发，边缘常规清楚，伴周围浸润边界可不清，局部可见小片坏死；病灶向肺内浸润，两者分界不清，增强扫描纵隔病灶及肺内病灶呈轻中度强化，未见明显坏死。

鉴别诊断：

转移瘤：多有原发肿瘤病史，增强后表现多样，跟原发肿瘤相似，缺乏特征性。

肺癌：多见于中老年人，重点人群吸烟史者，可见支气管截断、闭塞及肿块形成，增强扫描可见明显不均匀强化，肿块大者可见坏死。

淋巴结结核：以单侧肺门或纵隔分布，可伴有钙化，增强扫描可鉴别（结核表现为特征性的厚环形强化，而淋巴瘤为轻中度均匀强化）

总结：

本患者，右肺可见肿块，其近端支气管扩张，可见软组织填充，其与邻近纵隔分界不清，纵隔可见肿大淋巴结，上述病灶增强扫描呈轻度强化，未见明显坏死，邻近上腔静脉受压；需考虑淋巴瘤。