病例来自张嵩老师的呼吸影像群，由黄勇老师提供，表示感谢。查体发现肺部占位两年——           抗炎治疗2周无变化——（右肺下叶肿物）粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。支气管断端未见瘤组织。区域淋巴结状态：支气管周（0/3）、“7组”（0/6）、“11组”（0/3）。免疫组化：CD20 、CD79a 、CD21 、CD35 、CD3-、CD7-、CD5-、CD23-、CD68-、CyclinD1-、CD38-、CD138-、CD31-、CD34-、IgG4-、CKpan-、CAM5.2-、 术后病理显示纵隔淋巴结没有问题，考虑还是原发。 该病例血管造影征不明显，但是支气管改变很有特点，贯穿整个病灶，走行正常，无枯树枝状改变，并见局限性扩张。 黄勇老师补充说—— 有些人会想到肺腺癌的可能，实际上靠近肺门的病灶，伴有支气管充气征或毛玻璃的，诊断腺癌必须慎重，要考虑到淋巴瘤的可能 再看一例，鹤壁市人民医院汪涛老师提供！病人，男，53岁，目前主要症状为气急，抗炎治疗近两个月，症状无明显改善。询问病史发现病人于十五年前咳嗽拍片右中叶、左舌叶部分实变，以后断续复查实变范围不断增大。 肺MALT病变具有相对静止的过程，进展缓慢，不侵犯支气管壁、胸膜、肺门和纵隔淋巴结，随着免疫组化的发展。现在被认为一种低度恶性的肿瘤。随诊观察6-8年，病变生长缓慢，该病多见与女性，常无临床症状，胸部的影象表现常为累及叶或段的大片状实变，含有支气管气相，很少出现空洞、钙化、淋巴结肿大和胸腔积液，偶表现为多发结节或浸润。此例的教训在于：患者在正规抗炎治疗2个月后复查，病变吸收不明显，应做病灶活检以确诊，观察随诊时间不易过长，支气管肺泡癌和机遇性肺炎也可表现为含气支气管气象的肺实变，但支气管肺泡癌进展快，易侵犯胸膜、肺门及纵隔淋巴结，机遇性肺炎发生在淋巴瘤晚期化、放疗，易发展迅速出现空洞，与肺MALT病变不同。如出现胸水、肺门纵隔淋巴结肿大，提示病变成为恶性淋巴瘤。总结：1、病情进展缓慢，病史较长2、大叶实变伴空气支气管气相 1、本病最常见的影像学表现为肺内实变影，病变范围一般较大，可孤立或多发，多与病程有关。肺炎样肺实变的阴影可累及1个肺叶或多个肺叶，多发节段性分布常见。 2、病变内出现含气支气管征为其另一常见征象，与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长，多不引起支气管的阻塞有关。 3、淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织。可侵犯支气管壁，更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔保持通畅或仅有轻度狭窄 再看一例，MALT支气管征直达病灶全程，和隐球的支气管远端截断区别。F/24Y咳嗽、咳痰半年，胸痛7天——（左肺穿刺活检）送检组织内大量淋巴细胞、较多嗜中性粒细胞浸润，散在少量R-S样大细胞，结合免疫组化，倾向经典型霍奇金淋巴瘤血管漂浮，支气管充气征F/47Y 发现肺结节2周，咳痰背痛一周，也是淋巴瘤路希伟院长——MALT淋巴瘤的影像特征中血管穿行，收缩力等提法是唯影像的思维。在禽类的支气管BALF细胞观察中发现其主要分布于气管分叉处，当发生淋巴瘤时可向支气管血管束间质及周围蔓延。这种特性使其对气道的影响不大。淋巴组织增生是松散的，因此就是稍低密度实变而已。在支气管分叉的起始部的MALT尤为常见。就像裹满面包屑的炸鸡排。所以血管穿行征就不奇怪了。另外探讨征象时需考虑MALT的易患因素。淋巴细胞性间质肺炎是淋巴瘤的风险因素，保留囊样变的MALT淋巴瘤就出现了。另外淋巴瘤具有以中轴间质向周围间质扩散的特点，出现磨玻璃也能解释。 |
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