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病 史 女性，49岁，发现两肺病灶近2年8月。曾于当地医院行CT引导下经皮肺穿刺，病理诊断为右肺慢性炎伴纤维增生及少量淋巴组织增生 ；双侧颈部超声可见数枚淋巴结，切除锁骨上淋巴结1枚，病理结果示慢性炎症；肺功能示轻度限制性通气功能障碍。遂来我院行胸部CT、支气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺活检。 CT图像如下：        CT表现 两肺见散在团片状高密度影，以右下肺为著，内见充气、扩张的支气管影，走行僵直，边界欠清，纵膈内见数枚小淋巴结。 支气管镜 气管管腔通畅，黏膜光滑，隆突锐利：左、右侧各支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见新生物；透视下于右上叶后段TBLB并刷检。 病理结果 (右上叶后段) 镜下肺组织间质内见较多淋巴细胞浸润，免疫组化提示B系淋巴细胞数目较T系淋巴细胞数目多。(右下肺)考虑为MALT型B细胞淋巴瘤。 讨 论 黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT) 淋巴瘤是一种低度恶性结外边缘区B细胞淋巴瘤，是结外最常见的非霍奇金淋巴瘤，也是肺原发淋巴瘤中最常见的一种，约占肺部原发恶性肿瘤的0.5%。多发生于中老年人男性，进展缓慢，预后良好，但年龄大于60 岁及病理中出现淀粉样物质沉积者预后较差，且具有向高度恶性转化的组织学特点。主要病理改变是肿瘤组织沿肺支架结构浸润引起间质增厚，肺泡壁破坏及肺泡腔充盈。肺MALT 淋巴瘤的影像表现多样，肺内分布无叶段倾向。病变常为多发，很少累及大的支气管，因此支气管镜下所见一般正常。CT最常见为双侧多发结节、肿块或实变影，其他征象包括磨玻璃影、肺间质改变 、小叶中心结节（树芽征) 及支气管扩张，以肺实变内出现扩张的支气管为特征性改变。当淋巴瘤组织浸润导致肺泡塌陷及支气管周围肺实质的破坏，肿瘤组织充盈肺泡腔时形成结节、肿块及实变，病灶内纤维结缔组织增生牵拉细小支气管造成支气管扩张，未被破坏的气道血管则形成空气支气管征，而磨玻璃影则是小叶间隔肺泡壁的肿瘤浸润造成。因此影像上应该与肺癌、闭塞性支气管炎伴机化性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎、肉芽肿性病变及转移瘤鉴别。 本例患者病史2年余，无明显肺部症状，发病时CT检查提示病变累及双肺，无肺门和纵隔淋巴结侵犯，经皮肺穿刺活检病理和免疫组化证实为肺 MALT 淋巴瘤，患者确诊后接受RC方案化疗，复查PET/CT提示患者病情处于临床缓解。 化疗后CT图像如下：    参考文献 [1]. Sirajuddin A, Raparia K, et al., Primary Pulmonary Lymphoid Lesions: Radiologic and Pathologic Findings. Radiographics. 2016 Jan-Feb;36(1):53-70. [2]. Hayashi M et al., Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma arising in the esophagus, stomach, and lung. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Dec;59(12):826-30. [3]. Maksimovic O et a., Marginal zone B-cell non-Hodgkin’s lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type: imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 2008 Sep;191(3):921-30. |
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