格艾选读丨淋巴瘤肺实质浸润：常见类型、影像表现

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淋巴瘤肺实质浸润

淋巴瘤肺实质浸润大致可分为两大类，一类与现有或既往治疗的淋巴结病变相关，一类由原发性肺淋巴瘤引起（霍奇金或非霍奇金）。

• 在早期表现中，肺实质的浸润相对少见，占10%~15%，随着疾病进展，肺实质的浸润越来越常见。

• 在淋巴瘤治疗后复发的患者中尤其常见。
• 霍奇金淋巴瘤的肺部浸润发生率是非霍奇金淋巴瘤的3倍。
• 霍奇金淋巴瘤中，肺部病变几乎总是伴有胸内淋巴结肿大；
• 而在非霍奇金淋巴瘤中，肺部浸润常常独立存在。
• 如果纵隔和肺门淋巴结之前接受过放疗，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可见局限于肺内的复发病灶。

恶性淋巴瘤肺部浸润的影像学表现各异。

常见的类型有：

① 一个或多个区域的肺实变影，类似于肺炎(图1)；

② 多发的肺部结节(图2)；

③ 偶尔呈粟粒状结节或网状结节影，类似于癌性淋巴管炎(图3)。

• 肺实变区可见空气支气管征，可呈肺段或肺叶状，常见从肺门或纵隔呈放射状非肺段分布，这种表现与肺浸润是直接通过受累肺门或纵隔淋巴结蔓延的观点不谋而合。

• 外围胸膜下肿块或肺实变，不伴任何纵隔及肺门淋巴结肿大，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常见。

• 在高级别非霍奇金淋巴瘤的报道中，肺内淋巴样浸润病灶可快速增大，以至于可能与肺炎难以区别。

肺原发性淋巴瘤（淋巴瘤首先单独出现于肺）非常少见(图1) ， 以MALT型的非霍奇金淋巴瘤最常见。为MALT的低级别B细胞淋巴瘤(也称为支气管相关淋巴样组织或BALT)， 由位于支气管及细支气管远端，尤其是在气道分叉处的黏膜淋巴滤泡构成。第二常见的原发肿瘤是血管中心性免疫增生性病变或淋巴样肉芽肿病，是高级别的肿瘤，可能含有B或Ｔ细胞亚型。原发性非霍奇金淋巴瘤尤其少见。

MALT的影像特征：

• 单发或多发， 圆形或肺段样实变影。
• 没有肺叶分布倾向，实变影可以位于肺实质的中央或周围。
• 空气支气管征常见，可为明显的特征表现。
• 少数病变表现有空洞，但没有钙化。
• MALT淋巴瘤虽与胸膜相连但少有胸腔积液。

肺淋巴瘤的其他表现

偶尔可见支气管内淋巴瘤引起的肺叶不张表现，肿大淋巴结压迫支气管引起的肺不张少见，支气管包绕而非阻塞是病变常见表现类型。

除了MALT淋巴瘤外， 胸腔积液是常见表现，通常表现为单侧，伴有胸内淋巴结肿大。当纵隔淋巴结接受放疗，胸腔积液常会消失，这种情况下胸腔积液可能由静脉或淋巴阻塞引起，而非肿瘤累及胸膜造成。

影像学诊断淋巴瘤常见的难题，在于判断肺部异常的原因是淋巴组织浸润，还是感染抑或是治疗后的并发症。须知淋巴瘤患者肺部感染表现会因为宿主免疫低下而改头换面，这种免疫低下是疾病本身或更多见的是药物治疗所致。许多病例需要活检确诊。

因为霍奇金淋巴瘤被认为是从淋巴结开始蔓延，若患者出现肺部阴影而无肺门或纵隔淋巴结肿大，则肺部阴影可能代表其他病变而非霍奇金淋巴瘤肺部浸润，前提条件是患者既往未曾接受过纵隔的放射治疗。

图1  原发性肺淋巴瘤  A.CT图像显示多发实变影。病灶进展缓慢，已存在达数年；B.胸部X线显示原发性肺霍奇金淋巴瘤右上肺野实变影

图2  淋巴瘤肺浸润：胸片显示多发的肺部肿块影

图3  非霍奇金淋巴瘤的肺部浸润   类似癌性淋巴管炎，可见广泛分布的肺结节及增厚的间隔线影

→ 本期内容整理自权威译著：《格-艾放射诊断学》