【G063】骨麻风病

概述

    麻风病系由麻风分枝杆菌所引起的慢性传染病。

病理与病因

     病变可累及全身，但主要侵犯皮肤神经血管及单核吞噬细胞系统。15%-30%侵犯骨与关节。

   病理上主要分为瘤型和结核型。

   瘤型可直接侵犯骨骼，主要在松质骨内形成肉芽肿。最多见的骨骼改变是由于神经血管损害所引起的继发性改变。在两型内均可见到，以末梢神经受影响最为显著，大多数累积短管骨。

   在感觉及营养障碍的基础上又可附加外伤及继发性感染，使病变更加复杂。

   显微镜下特征：麻风小结由含麻风病的麻风细胞，异物巨细胞，淋巴细胞及少许浆细胞构成

临床表现

    常见症状为红色或淡红色斑状丘疹，皮肤感觉丧失，无冷热痛感。

    周围神经绳索样增粗。

    常合并感染形成手足溃疡。晚期，由于骨质损害严重而出现手足畸形。

影像表现

   x线表现：麻风骨髓炎多位于干骺端，亦可见于骨干。表现为溶骨性骨质破坏周围无硬化，开始为局灶性而后互相融合，扩大至髓腔扩张，骨皮质变薄。骨干膨胀增粗。病变侵及骨膜可引起骨膜增生及骨皮质表面粗糙不平。

    骨质萎缩与骨质吸收为本病的主要表现。

    骨质萎缩表现为骨皮质变薄，骨小梁纤细疏松，髓腔增宽，骨密度减低。

    骨质吸收常见于手足短骨。可表现为末端性吸收与向心性吸收两种。末端性吸收常见于手指骨吸收先从指端开始。甲粗隆轮廓消失消失模糊，继而指骨远端吸收，末节指骨变短变尖，骨质大部分吸收，残端成按钮状，最后可完全吸收，并可向近节趾骨进展。

   向心性吸收常见于趾骨，病变多自趾骨干远端开始向心性骨质吸收，使局部骨皮质变薄，周径变细，进而引起病理性骨折，断端不愈合并骨质吸收，致两断端呈尖形，最后该趾骨完全吸收消失。

  骨营养血管病损可引起骨营养孔增大，边缘略不规则，常见于手腕，可为比较早期的改变

双手第2-4只指及左手第五指末节指骨大部分骨质吸收，长度变短，末端变尖，部分残端呈按钮状

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