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临床资料 患者，男，22岁。右膝关节疼痛、活动受限6个月余，加重15d。
图1B 图1C 图1D 图1E 图1F 影像学报告描述 右股骨远端正、侧位（图1A、图1B），右股骨内髁偏心性骨质破坏，病灶达关节面下，皮质变薄，部分不清晰。CT平扫（图1C）及冠状位重组（图1D），清晰显示偏心性骨质破坏，略膨胀，髓腔侧缘边界清楚，局限性硬化，外缘皮质部分消失。MRI矢状位T1WI（图1E），病变呈均匀的略高于肌肉的低信号；冠状位梯度回波序列（图1F），病灶信号不均匀增高，内可见多发片状低信号影。 影像诊断与最后诊断 均为：右股骨远端巨细胞瘤。 临床与影像学要点 骨巨细胞瘤（giant cell tumor）是一种良性侵袭性肿瘤，好发于20～40岁人群，单发多见，极少数可多发，并可发生肺转移。好发部位为骨端，尤以股骨远端、胫骨近端为多，占将近50%;其次为桡骨远端、肱骨近端、腓骨近端等，脊柱、骨盆亦可发生。患者多有疼痛、局部肿胀或肿块，关节活动受限，偶伴病理骨折。病程数月到数年不等。病理上骨巨细胞瘤的主要成分是间质细胞和多核巨细胞，间质细胞为卵圆形或短梭形单核细胞，形态规则，大多排列稀疏；多核巨细胞比较均匀地分布在间质细胞中央，巨细胞核从数个到数十个不等，呈球形、椭圆形或梭形。 X线表现：长骨的多位于骨端；脊柱的多起源于椎体，向后延伸到椎弓根和椎弓；骶椎的好发在上部骶椎，并常跨越骶髂关节。肿瘤表现为偏心性膨胀性骨质破坏，可达到关节面下，但一般不穿破关节软骨。病灶多为横向生长，可呈多囊性或皂泡样改变，骨皮质变薄。一般边缘清楚，无明显硬化，其内无钙化或骨化。33%～50%病变可穿透骨皮质，形成软组织肿块。可伴有病理性骨折，可继发动脉瘤样骨囊肿。 CT表现：平扫片所见的“皂泡样”改变通常表现为骨质破坏周围残留的骨嵴。骨破坏边缘可有不规则硬化缘。肿瘤内有时可见出血所致的液-液平面。 MRI表现：因肿瘤常有出血、坏死、囊变及继发动脉瘤样骨囊肿的改变，其信号多种多样。实性部分绝大多数在T1WI呈均匀一致的中或低信号，如出现高信号，提示亚急性出血；T2WI上信号不均匀，实性部分多呈稍高信号，坏死囊变呈明显的高信号，其内可见分隔，继发动脉瘤样骨囊肿时可见液-液平面。增强扫描病灶呈轻度到明显强化。 鉴别诊断 1. 骨囊肿 发病年龄小，多在骨骺闭合之前，病变长轴与骨长轴一致，膨胀轻，很少呈皂泡状改变。 2. 软骨母细胞瘤 常位于骺线未闭合的骨骺，肿瘤内常有钙化斑。 3. 溶骨性骨肉瘤 一般发生于干骺端，较少出现膨胀，边界模糊。 小结 骨巨细胞瘤好发于20～40岁，好发于长管骨骨端，尤以膝关节部位好发，表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，常横向生长，皮质变薄，也可被突破而侵入软组织形成肿块。一般无钙化及骨膜反应。 |
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