花人青(译) 来源: 熊猫放射 胰腺含钙化肿物的CT诊断思路 (模式识别方法) 思考题预览(答案幻灯结尾处): 1、哪个肿瘤可见特征性的“外周蛋壳样钙化”?:A 浆液性囊性肿瘤,B 神经内分泌肿瘤,C 黏液性囊性肿瘤,D 胰腺癌 2、哪个肿瘤可见特征性的“中心星芒状钙化”?:A 浆液性囊性肿瘤,B 神经内分泌肿瘤,C 黏液性囊性肿瘤,D 实性假乳头状瘤 3、哪个说法是正确的?:A 胰腺癌能导致胰腺炎,B 胰腺癌可发生于慢性胰腺炎基础之上,C 钙化在胰腺癌并不常见,D 以上都正确 4、哪个肿瘤可见特征性的“斑点样外周钙化”?:A 浆液性囊性肿瘤,B 神经内分泌肿瘤,C 实性假乳头状瘤,D 胰腺癌 胰腺病变按病因分类
慢性胰腺炎 流行病学:
病理学:蛋白质栓梗阻胰管,导致钙碳酸盐积聚,胰管管扩张,胰管周围纤维化;发生于主胰管及分支胰管。 慢性胰腺炎 相应钙化表现诊断慢性胰腺炎的特异性程度:
钙化程度与疾病程度相一致 图释:平扫及增强CT扫描显示慢性胰腺炎胰腺实质内弥漫性散在多发钙化灶。 慢性胰腺炎 非直接征象包括:
图释:胰头低密度灶,凭借胰管钙化及主胰管扩张这些诊断线索可与胰头癌相鉴别。 慢性胰腺炎 假性囊肿可类似胰腺囊性肿瘤,然而其它表现(钙化)有助于慢性胰腺炎的诊断 图释:胰头及胰尾囊性病变,胰腺实质弥漫性钙化有助于诊断。 慢性胰腺炎 假性囊肿的囊壁可见钙化。 慢性胰腺炎 钙乳
囊性纤维化 流行病学:
病理生理学:上皮黏稠的分泌物导致近端胰管梗阻,功能性的腺泡细胞被脂肪组织及后来的纤维组织代替。 CT表现:
囊性纤维化 两个病例图释: 1、双肺多发囊样扩张的支气管;胰腺弥漫囊性纤维化表现,胰腺实质内多发钙化灶; 2、胰头及胰尾囊性病灶,实质内钙化灶。 Shwachman-Diamond综合征 是仅次于囊性纤维化(CF)的遗传性胰腺功能不足的第二常见病因; 影像表现: 胰腺弥漫性脂肪过多;钙化相对少见;无囊肿表现。 Shwachman-Diamond综合征 图释:胰腺弥漫性脂肪浸润并多发钙化。 神经内分泌肿瘤 肿瘤体积较大,囊变坏死多见,可见营养不良性钙化
CT表现:钙化多表现为局灶性、粗糙的、不规则的,多见于较大肿物的中心,体积小者相对少见钙化。 神经内分泌肿瘤 图释:轴位及冠状CT增强示胰腺体尾部巨大分叶状不均质强化的软组织肿块,可见多发营养不良性钙化;肝脏见多发转移瘤。 胰腺癌
胰腺转移瘤钙化 胰腺转移瘤并不常见;合并钙化的很罕见,原发肿瘤可能来源于肾癌、结肠癌、卵巢癌及骨肉瘤。 腺泡细胞癌
腺泡细胞癌:59岁男性,胰头肿物,边界清楚,不均质强化,内见钙化,胰腺体尾部胰管扩张。 实性假乳头状瘤(SPT) 见于年轻女性,30-65%的病例可见钙化; 低级别恶性肿瘤,诊断时体积较大,常见于胰尾; 假乳头状上皮将实性及囊性区域区别开来。 CT表现:
实性假乳头状瘤(SPT):图像为不同年轻女性患者,均可见外周点状钙化灶。 浆液性囊性肿瘤 占胰腺囊性病变的30%,多见于女性; 患者年龄较大,平均年龄约70岁; 多发小微囊,囊壁薄,生长缓慢,体积可达10cm; 边界清楚,囊内充填清亮液体,中心可见放射状瘢痕; 多见于胰腺体尾部,多为良性。 CT表现(3个形态学特征):
30%的病例可见钙化,发生于中心瘢痕处的分隔上,可呈日光放射样表现。 浆液性囊性肿瘤:不同老年女性患者,低密度多囊性肿物,边缘有分叶,均可见中心钙化。 黏液性囊性肿瘤 较浆液性囊腺瘤少见; 多见于中年女性; 囊壁较厚,为乳头状、小梁状; 多位于胰腺体尾部; 体积较大(平均10cm),囊液为黏液或水样成分; 囊腔与胰管无交通。 CT表现:
黏液性囊性肿瘤:不同中年女性患者,边界清楚的囊性肿物,外周蛋壳样钙化及内部分隔钙化。 导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN) 约占胰腺外分泌肿瘤的1-3%,占胰腺囊性肿瘤的20-50%; 典型发病年龄在50-70岁; 20%的病变可见钙化,体积较大病灶更常见钙化; 异常的导管上皮(从增生到癌变); 必须与胰管相交通; 可累及主胰管或分支胰管或两者同时累及; 黏液中可见营养不良性钙化。 IPMN的CT表现: 主胰管或分支胰管扩张;钙化多见于导管内,与慢性胰腺炎的钙化不同(可见于胰管及胰腺实质)。 图释:主胰管明显扩张,胰管局部见小点状钙化。 动脉瘤(类似胰腺钙化肿物) 多累及脾动脉、胃十二指肠动脉; 真性或假性动脉瘤,真性动脉瘤的壁由于动脉粥样硬化可见钙化;钙化的动脉瘤可近似胰腺钙化肿物,但其诊断要点是与动脉相交通; 假性动脉瘤形成通常是一种慢性的并发症; 不治疗的假性动脉瘤可因出血有较高的致死率。 结石
图释:胰管结石并远端胰管明显扩张;胆总管下段结石,呈环形钙化样表现。 胰腺钙化性病变诊断思路 囊性: 外周钙化→慢性胰腺炎(假性囊肿) 环状或点状钙化(分隔上)→黏液性囊性肿瘤 中心瘢痕并钙化→浆液性囊性肿瘤 导管内钙化(无慢性胰腺炎表现)→IPMN 实性: 罕见,与胰腺炎相关→胰腺癌 局灶、粗糙、不规则的中心钙化→神经内分泌肿瘤 周围钙化,病灶无强化→血肿并钙化 囊实性: 周围、点状钙化→实性假乳头状瘤 儿童:小胰管根部的钙化,胰腺脂肪替代→囊性纤维化; 成人、老人:慢性酒精性胰腺炎最常见。 类胰腺肿物:十二指肠憩室内造影剂存留;脾动脉钙化;胆总管结石;动脉期造影剂浓聚。 思考题答案: 1、“外周蛋壳样钙化”见于黏液性囊性肿瘤; 2、“中心星芒状钙化”见于浆液性囊性肿瘤; 3、下列说法均正确:胰腺癌能导致胰腺炎,胰腺癌可发生于慢性胰腺炎基础之上,钙化在胰腺癌并不常见; 4、“斑点样外周钙化”见于实性假乳头状瘤。 结 论
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