腹部影像图例：胰腺篇~

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Pancreas

背侧（副胰管）和腹侧（主胰管）胰管融合的两种类型：在主胰管和副胰管交界处的一点融合，以及不仅在原导管交界处，而且在另一处融合。

腹侧和背侧原基的异常胚胎融合（或未融合）导致胰腺分裂。

扩张胰管的示意图。

A：通过腹侧胰管（Wirsung[W]管）引流。小乳头仅引流一小部分胰腺。

B：胰腺分裂（Pancreas divisum）。大部分胰腺引流通过背侧胰管（Santorini[S]管）。胆总管的插入标志着主要的乳头并确定了W管。

C：Santorini管和Wirsung管可以自由交通，但通过各自的乳头排出。 

胰腺分裂。A：内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 造影剂注入主乳头仅勾勒出一个短而窄的Wirsung管。实质增强明显。B：CT显示扩张的胰管（箭），不符合主胰管的常规走行。 

十二指肠狭窄（箭），继发于环状胰腺并胰腺炎。

环状胰腺 Annular pancreas。口服和静脉造影后CT显示胰腺（箭）环绕十二指肠降部。 

7岁男孩，外伤性胰腺破裂。

坏死性胰腺炎3例。A：CT显示胰头轻度增强，体尾基本无强化，周围见液性渗出。在8个月后痊愈。B：CT显示胰头和胰体几乎没有强化，但尾部有轻度强化，反映广泛坏死。门静脉血栓形成。肾脏强化可，但未见造影剂排泄。胆囊中发生了替代性对比剂排泄。C：胰腺被一个含有气体的大软组织密度灶（箭）所取代，可见腹水。 

与慢性胰腺炎相关的疾病 

• 多见于年轻患者：遗传性（家族性）胰腺炎、1-抗胰蛋白酶缺乏症、家族性高脂血症、囊性纤维化、家族性甲状旁腺功能亢进症、先天性梅毒、儿童特发性纤维化胰腺炎  
• 慢性钙化性胰腺炎、热带钙化性胰腺炎、严重蛋白质营养不良的胰腺炎
• 感染：病毒、结核性胰腺炎、阿米巴性胰腺炎、血吸虫病 
• 自身免疫性胰腺炎：先天性、干燥综合征相关
• 结节病相关、胰腺外伤后遗症、溃疡性结肠炎相关 

慢性胰腺炎。CT显示广泛的钙化已经取代了大部分胰腺实质。

胰十二指肠切除术示意图（Whipple手术）。A：胰空肠吻合术在胆总管空肠吻合术的近端，而胃空肠吻合术在远端。B：与A部分相似，除了保留幽门的十二指肠空肠吻合术代替胃空肠吻合术。

胆管吻合可以通过T形管和胃吻合口口服对比剂进行研究，但胰空肠吻合术不易显影。该区域CT发现脓肿可提示吻合失败。

胰头假性囊肿，这是一个不常见的发病部位。

胰尾脓肿。

与肥胖相关的胰腺脂肪浸润。囊性纤维化患者也有类似表现。 

胆管梗阻的主要病因胰腺局灶性良性肿瘤

（非肿瘤性、肿瘤性）

大部分实性

• 血管瘤、畸胎瘤、髓外造血、副脾  

• 乳头状瘤、腺瘤、实性神经内分泌肿瘤、巨细胞瘤、副神经节瘤、实性间叶性肿瘤

大部分囊性

• 假性囊肿、脓肿、囊性畸胎瘤、上皮囊肿、淋巴管瘤、动脉瘤

• 微囊性腺瘤、粘液性囊腺瘤、囊性神经内分泌肿瘤、乳头状囊性腺瘤、囊性间叶性肿瘤、血管外皮细胞瘤  

胰腺癌阻塞了胆总管（箭头），胆囊管也被浸润（箭）。 

胰腺体部胰腺癌，胰管局部阻塞。

胰腺体部胰腺癌，中心坏死。

胰头癌。胰腺体尾部胰管扩张，下方层面示胰头肿瘤呈弱强化。

胰腺癌（白箭）并肝转移（黑箭），边缘强化，中心坏死。

胰腺癌患者、胆管支架植入。

囊性胰腺腺泡细胞癌，大部分肿瘤位于胰腺附近（箭头）。 

胰腺微囊腺瘤，3例。增强CT示胰尾囊性肿瘤，包含多个分隔和较厚的边缘（箭）。

胰腺微囊腺瘤。冠状T1WI显示一胰腺囊肿（箭），增强后无强化（箭）。  

胰腺微囊腺瘤。横断面超声 (A) 和 CT (B) 显示胰头（箭头）多房囊性肿瘤（a：肠系膜上动脉；v：静脉）。

胰腺粘液性囊腺瘤。A：超声检查发现多个胰腺囊肿（箭），包括尾部一个（箭头）（A，主动脉；V，腔静脉）。B：CT显示被肿瘤包裹的肠系膜上动脉（a）和静脉（v）。C：下方层面可见胰尾囊肿（箭头）（a，主动脉；v，腔静脉）。 

胰腺粘液性囊性腺癌。A：MR增强显示包含实性和囊性成分的肿瘤（箭）。B：MRA示肠系膜上静脉（箭）狭窄，门静脉通畅（箭头），脾静脉闭塞、未显示。

导管内产生粘蛋白的肿瘤阻塞主胰管（箭）和次级分支（箭头）的示意图。在这两种情况下，阻塞都会导致胰管扩张。Santorini和Wirsung管相交通。 

83岁女性，胰腺炎并假性囊肿（箭）和可能的胰头粘液性囊性肿瘤（箭头）。肿瘤内存在钙化。胰管扩张，肿瘤脱垂进入十二指肠。ERCP 还发现了一个脱垂的乳头，没有进行活检或切除。

胰腺导管内乳头状粘液瘤。MR (A) 和 ERCP (B) 可见胰管明显扩张、局部阻塞，并见腔内肿瘤（箭）。

转移性胰岛细胞癌。CT显示胰尾钙化性肿瘤（箭）和肝转移瘤（箭头）。患者曾接受过左肝切除术。  

75岁男性，胰腺胃泌素瘤。

以上内容来自：

《Advanced Imaging of the Abdomen》

Jovitas Skucas, MD