看到胰腺囊性密度/信号，要想到的17种病变【影像学院J022】

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一、浆液性囊腺瘤

   好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性和巨囊性

   微囊性囊腺瘤：切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化

   巨囊性囊腺瘤：单房，一般2－6cm，分叶状或类圆形，囊壁无强化，壁结节少见,可能为多个小囊融合，无乳头状突起和钙化。

二、粘液性囊性肿瘤

   好发于中老年女性（9：1），临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸，多无慢性胰腺炎及糖尿病史，潜在恶性或恶性病变，病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌，85—90％位于胰体尾部，。影像表现：多较大，平均10 cm，单房或多房,子囊较大，水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均，囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化。囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）。

三、导管内乳头状粘液瘤（IPMT）

   临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于60－70岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。其主要病理特征是扩张的胰管内充满黏液。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。可有壁结节,即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移

四、实性假乳头状瘤

   好发于年轻女性(21.8～28.7岁)，胰腺体尾部多见，占56％～77％，异位肿瘤约占0.4％，如见于腹膜后、肠系膜等处,囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢,多有包膜.囊实性比例变异较大，大多数囊实相间.囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致

。一般不与胰管相通。

五、胰腺真性囊肿

   极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。多发者多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型。常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。

六、胰腺囊性纤维化

   本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。 胰腺轮廓缩小,外形不规则,有大小不一的多发囊肿,胰腺实质稀少,可伴胰管扩张,有时见弥漫分布的点状钙化,增强扫描示强化明显减弱,可有不同程度的脂肪化.肺部示支气管扩张,粘液栓塞、肺炎、肺不张等

七、胰腺假性囊肿

   通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。

八、胰腺脓肿

    多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热，恶心呕吐等。 CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位于胰内或胰周，类圆形或不规则形，边界清或不清，可局限包裹或周围蔓延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强化较明显。

九、胰腺包虫病

   胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。胰包虫病的典型CT表现:单多囊和囊内分隔;囊内子囊，特征表现为车轮状排列;囊壁可钙化;囊壁和分隔可强化;有时见合并肝、肺包虫囊肿征象。

十、囊性畸胎瘤

   特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。

十一、胰腺粘液腺癌

   囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。 

十二、胰岛细胞瘤囊变

    囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化

十三、胰腺转移瘤

   可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化；多无胰管扩张；病史有助于胰腺转移瘤的诊断。 

十四、胰腺潴留性囊肿

   常由胰腺导管阻塞，引起远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。

十五、淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)

    有多种病源学说,如遗传异常、创伤性病变以及真性肿瘤等。多房性囊状改变，内衬淋巴管上皮，浆液、血性浆液或乳糜液性囊液，周边有薄层纤维组织被膜。CT表现为形态不规则或规则囊性肿块,囊壁较薄,囊内见较薄分隔且有轻度强化,囊性肿块可位于胰腺实质内、外，有时见蒂与胰腺组织相连.有时鉴别困难，可行穿刺活检。 

十六、胰腺结核性囊肿

   胰腺结核常为胰周淋巴结核侵犯胰腺局部，或为结核杆菌血行播散所致。CT表现：无特异性，多见胰头部囊性低密度影，边缘欠规整，薄壁可钙化，可伴弥漫或局限性胰腺肿胀。胰周可见多数肿大淋巴结，中心液化坏死，围以厚薄不均的壁，呈环状强化，可融合成簇状或梅花瓣状，一般不造成胆总管的梗阻扩张；腹腔内可见腹膜增厚和钙化斑块。

十七、胰腺癌囊性变

   胰腺癌为一少血供肿瘤，出血、坏死及液化时发生囊变，肿瘤越大、恶性程度越高越易发生。胰腺癌和囊变特征:胰腺形态密度改变，局部肿块形成，胆胰管扩张，肿块远端腺体萎缩，胰周血管受侵、局部淋巴结转移等;囊变常位于肿块的中心或偏中心部分，呈程度不同的低密度区，无分隔，有时密度混杂不均，残留癌肿成分较多时，囊变区壁厚不均匀。

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