|
来源：医影在线 【临床资料】男性，平时有酗酒史，1 年前曾经有腹痛史，近来消瘦，血糖高，食欲减退，食后腹胀痛， 腹部触诊似有包块，超声检查腹部有混杂回声的肿块，胆囊结石。
【影像所见】胰腺明显增大，正常结构消失，沿胰腺走行区域显示囊性密度影，内有分隔，形成多腔性病 变，囊性病变周围见肠管推挤，肠管间及结肠旁见液性密度影；胆囊内高密度影。 【网友精彩发言】 考虑为胰腺炎伴假性囊肿。依据：①胰管扩张；②胰头部示弥漫性肿大；③胰周围间隙显示不清，周 围筋膜示厚；④周围囊性病变为包裹积液。（Doctorwwq） 胰腺体尾部明显萎缩，形态不规则，边缘不光滑；其周围见较大的囊性低密度影，其中有分隔；左肾 前筋膜肥厚；结合病史，诊断慢性胰腺炎合并假性囊肿。（Zzzsssjjj） 【最后诊断】手术结果：慢性胰腺炎伴假性囊肿。 手术所见：胰腺周围多个囊性肿物，张力高，术中引流出褐色液体约 2 000ml伴少量坏死物，胰腺普 遍增大，但未发现实质性肿块；胆囊内见多个结石，胆囊萎缩壁厚，胆总管内有较多的胆泥。手术将胆囊 切除，切开胆总管清除胆泥，置入T形管；将胰腺周围囊肿与小肠吻合行内引流。术后病人恢复良好，痊愈 出院。引流液为陈旧的胰液。病理未发现癌细胞，囊性壁为增殖的纤维组织。胃经手术探查未发现肿块， 与假性囊肿有粘连。 【点评】慢性胰腺炎的主要病理改变是胰腺的纤维化，可累及胰腺的局部或全部，引起胰腺的增大、变硬， 晚期可发生萎缩，引起胰管扩张，可伴有胰腺钙化，胰管内结石,假性囊肿形成,还可与胃十二指肠发生粘连， 可压迫胆总管导致肝内外胆管扩张，甚至可阻塞门静脉。 慢性胰腺的增大可以是弥漫性的,也可以是局限性的,且往往轮廓不规则，当CT上表现局限性胰腺增大， 轮廓不规则时，慢性胰腺炎与胰腺癌就较难鉴别，如果只有胰腺局限性增大,而不伴有胰腺钙化时，诊断较 为困难，易误认胰腺癌，若既有胰腺增大又伴有钙化时，一般多考虑慢性胰腺炎。伴有假性囊肿形成，也是诊断慢性胰腺炎的佐证，与胃十二指肠发生粘连也是慢性胰腺炎常见的区别与胰腺癌的特点。假性囊肿 的形成是由于胰外无坚实包膜,胰腺分泌液常穿破胰周的薄层结缔组织溢出胰外，并常累及小网膜囊及左肾 前间隙形成潴留液，潴留液被纤维囊包围就形成假囊肿,因包膜增厚一般很难自行吸收。其特点是境界清楚， 壁薄，无壁结节，多见于胰外。胰腺假囊肿破入腹腔可引起腹水。CT增强扫描，尤其是三期扫描对于慢性 胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断有帮助。胰腺癌主要CT表现：①胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶 状，较大肿块内可见低密度坏死区。②胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块；③增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密 度，因此有助于发现较小的肿瘤。 ④胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，在适当的 层面，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。⑤肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及压 迫总胆管，引起梗阻性黄疸，也可侵及十二指肠，致十二指肠肠曲扩大或梗阻，侵及肠系膜上动、静脉。 如胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。 【启迪】慢性胰腺炎伴假性囊肿在平时工作中常有误诊,通过本病例的讨论分析,归纳慢性胰腺炎伴假性囊肿 影像诊断思路：①胰腺不规则增大，胰腺正常结构消失或失去其正常形态；②囊肿多发，围绕胰腺周围或 位于小网膜囊、脾周间隙，即沿着胰液渗出的腹膜腔的间隙分布；③病程较长可出现钙化。 |
|
|
