病例：患者孟某某，男，55岁，发现糖尿病13年，平时血糖控制也不理想，不按医嘱服药而是到处找偏方服用，最终出现视力下降，眼底病变才在正规医院治疗，确诊为双眼糖尿病视网膜病变V期。下图为该患者的眼底影像图。
下面我们就结合此病例来说一说糖尿病视网膜病变的那些事！
糖尿病视网膜病变属于糖尿病最常见的微血管并发症之一。“糖人”是否发生视网膜病变取决于糖尿病病史，血糖、血脂、血压的控制情况以及个体的差异性。此外，1型糖尿病发生视网膜病变早且重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。一般情况下，糖尿病病程超过10年，大部分患者会合并程度不等的视网膜病变，这也是造成失明的主要原因之一。
临床上将糖尿病视网膜改变分为六期，分属两大类。
1期：微血管瘤、小出血点；
2期：出现硬性渗出；
3期：出现棉絮状软性渗出。（伴毛细血管无灌注区形成）
4期：新血管形成、玻璃体积血；
5期：纤维血管增值、玻璃体机化；
6期：牵拉性视网膜脱离、失明。
注：1-3期为单纯性（背景性）视网膜病变
4-6期为增生性视网膜病变
1期：微血管瘤、小出血点。特点：①最早可见。②是微血管管壁的球形或卵圆形膨隆。
2期：硬性渗出。特点：黄白色，边界清楚，一般围绕后极部。
3期：棉絮状软性渗出（伴毛细血管缺血无灌注区形成）。特点：黄白色，边界不清，无灌注区形成，标志着视网膜病变已达到较为严重的程度。
4期：新血管形成、玻璃体积血。特点：视盘是新生血管易生长部位。
5期：纤维血管增值、玻璃体机化。特点：机化膜的形成，眼底检查表现为视网膜前出血或玻璃体内积血此阶段不仅仅是已发生了视网膜的病变，而是病变延伸到了玻璃体。
6期：牵拉性视网膜脱离、失明。
需要特别指出的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中起着重要的作用，激光治疗可使新生血管萎缩，适合激光治疗的最佳时期为3期末4期初。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致视网膜新生血管形成，玻璃体出血，视网膜脱落，直至失明。相反，如果及时、恰当地进行激光治疗，可以完全避免这种情况的发生。下图为激光治疗后的眼底图片。
微血管病变是糖尿病特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，导致血管变细变窄，造成眼底血管闭塞，机体为了代偿，就会产生新生血管，新生血管若破裂，则导致玻璃体出血，就会失明。
疑问：为什么新生血管容易破裂出血？
答：因为新生血管照比于正常眼部血管少一层内皮层，故容易出血。
