|
横窦与小脑幕窦 横窦起自窦汇，与上矢状窦和直窦相连，横窦接受下矢状窦与Galen静脉的血液以及小枕窦的少量血液。大多数情况下，右侧横窦较明显，与上矢状窦相连；左侧横窦较小，与直窦相连。因此，右侧横窦和右颈内静脉主要收集上矢状窦和皮层的血液，而左侧横窦和左颈静脉大部分收集直窦以及引流深部中枢神经结构的大脑内静脉和基底静脉的血液。在一项对189例行血管造影的患者回顾性调查中，右侧横窦呈优势的情况占41%，而两侧横窦呈均衡和左侧横窦呈优势的情况分别占38%和19%[3]。 横窦从窦汇横向走行，并经小脑幕后侧缘沿枕骨小沟走行，然后向前转至颞骨岩部。在岩嵴正后方，横窦离开小脑幕附着处，接受岩上窦血液，最后止于乙状窦（图2.20）。横窦通常直接或间接在小脑幕窦汇合处接受外侧颞叶和枕叶皮层静脉的属支血液（图2.21）。Labbé静脉通常用这种方式汇入横窦。位于星点下半部下方的乙状窦是识别人字缝、顶乳突缝和枕乳突缝三者交汇处的骨性标志，且横窦通常终止于此处。 在前、后面观和侧面观中，横窦从窦汇转向侧面时首先会取下行路径，然后大部分会沿小脑幕缘水平走行，最后在接近岩嵴时开始下行，最终汇合于乙状窦。 图2.20A和B 横窦从上面接收Labbé静脉和颞底静脉血液的侧面观。这是乙状窦的延续，向下前方走行于乳突。 图2.20C~F （C）移除小脑幕的上面观，可见大脑半球上方的小脑幕窦注入横窦。（D）移除硬脑膜的侧面观，示Galen静脉和直窦汇合成横窦，且小脑幕窦注入横窦。（E、F）上矢状窦、窦汇和双侧横窦的后面观。 图2.21A和B 摘除小脑幕左半部和硬脑膜的小脑幕区上面观。此处内外侧小脑幕窦以及其与横窦的相连处清晰可见。 图2.21C和D 四叠体池的Galen静脉系统及其于幕上、幕下静脉连接处的近面观。 枕窦与边缘窦 枕窦和边缘窦以儿童较为多见。枕窦是硬脑膜静脉小通路，起于窦汇中线，向下走行于小脑镰缘内。枕窦可根据下行路径分为两个边缘窦，边缘窦包绕枕骨大孔的各边。各边缘窦向前与颈静脉球和颈内静脉相连。此外，各边缘窦与椎内、椎外静脉丛有吻合，故其可作为儿童在直立姿势时主要的静脉出路。 前、后面观可见，枕窦从中线汇合处向下走行，然后分成两个边缘窦，两个边缘窦侧向偏离并稍向下至颈静脉球。侧面观可见，枕窦从汇合处向下前方走行，然后边缘窦稍向上前方走行至颈静脉球。 乙状窦 乙状窦是横窦连接岩上窦之后的横窦前部延续。这条大静脉向下急转，并经颞骨内一个称为乙状沟的凹陷稍向内侧走行。乙状窦穿过枕乳突缝后止于颈静脉球，乙状窦在此连接小岩下窦，在颅骨处汇合成颈内静脉。在乙状窦和颈静脉球的汇合处有一个上突，上突向前延展至内耳结构。这样使乙状窦、颈静脉球和颈内静脉呈“乙”状（或“S”形）（图2.12和图2.13）。 侧面观清楚可见具有这些结构的乙状窦。由水平的横窦过渡到较垂直下行的乙状窦可作为星点位置的标志。垂直段然后向前先转为较短的水平段，再与颈静脉球汇合，此处可见其在球的上方稍微向上。前后面观无法观察到乙状窦的“S”形特征。反而，随着乙状窦向内侧下行至颈静脉球，可观察到一个由垂直走向近乎水平的圆滑弯曲。 乙状窦自小脑和脑干结构外侧下行，并向前走行至耳蜗和半规管。手术时暴露并向前松动乙状窦（乙状窦前入路），可由脑干前外侧的结构制造出一条廊道，当绕过内耳结构时就可进入廊道了。穿过乙状窦后侧的廊道（乙状窦后入路）可进入小脑及桥小脑角（CPA）结构。 颈静脉球 颈静脉孔周围的区域是一条重要神经及静脉结构出颅的主要通路。同样的，颈静脉孔有着重要的神经血管解剖关系。颈静脉孔从前向后可分为3个解剖间室：岩静脉间室、颈内静脉间室或神经间室以及乙状窦间室。岩静脉间室形成一个小汇合处，可接受来自椎静脉丛的静脉属支、舌下神经管、岩下窦和一根沿岩斜裂走行的静脉的血液。乙状窦间室包含乙状窦。颈静脉内间室或神经间室位于这前两个间室之间，含有第Ⅸ~Ⅺ颅神经。岩静脉间室和乙状窦间室由一条静脉小管道桥接。颈静脉孔处的静脉结构共同形成颈静脉球。颈静脉球形态似球形，可像气球般向内耳结构上方鼓起，由此得名（图2.13）。因此，颈静脉球的前端和后端分别经岩下窦和岩上窦与海绵窦相连，且颈静脉球也与乙状窦相连。颈静脉球经海绵窦和直窦接受中枢神经结构的血液，经上矢状窦和横窦接受皮层引流静脉血液。颈静脉球的下方与颈内静脉延续，可作为静脉进出颅腔的主要通路。 从侧面观，颈静脉球被视为乙状窦水平转向时与岩下窦和垂直向颈内静脉的交汇处，此交汇处上方通常呈球形。从前、后面观言，颈静脉球则被视为乙状窦向下内侧弯曲时与垂直向颈内静脉的交汇处。在儿童中，当枕窦从窦汇向下内侧走行时，枕窦可能会在颈静脉球处交汇。 本文选自《神经血管手术技巧》 |
|
|
