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[方药] 桂枝加葛根汤方。
[方论选]
许宏：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之，今此汗出恶风而反几几，又复项
背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。几几者，如鸟尺伸颈之貌。既项背
强，又复几几者，当无汗，今反汗出恶风者，故知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪，
解肌表，以此用之为使，而佐桂枝汤之用，以救邪风之盛行于肌表也(<金镜内台方义。
卷一))。
王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所
往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既
不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入阳明，以监其发汗太过，其宣阳益阴之功，可
谓周到者矣。(<绛雪园古方选注．和剂))
丹波元简：方氏以降，均以此方为太阳阳明之主，只张志聪、张锡驹之解为太阳病
项背强之主剂，其说似长矣。盖以葛根为阳明之药者，防乎张洁古，诸家未察耳。仲景
用葛根者，取之于其解表生津，痉病亦用葛根，其意可见也。(《伤寒论辑义．卷一》)
张志聪：用桂枝汤以解太阳肌中之邪；加葛根宣通经脉之气，而治太阳经脉邪。
(《伤寒论集注》)
[点评] 许氏、丹波氏、张氏释本方简明扼要，王氏提出加葛根以阻断邪入阳明之
说，可备参考。
[临床应用]
(1)后世医家应用
(总病论>载：桂枝加葛根汤通治柔痉。
(圣济总录)载：桂心汤(即本方)治四时伤寒初觉。
(方极)载：桂枝加葛根治桂枝汤证而项背强急者
(2)现代应用
1)内科：治疗感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、僵
人综合征、慢性多发性肌炎、特发性震颤、胃痛、痢疾初起、急性肠炎；外科：落枕、
颈椎病、风疹作痒；儿科麻疹。
2)张氏收集到桂枝加葛根汤临床医案49例，根据不同症状实际出现频次排列，项
背强痛32例次，恶风寒26例次，汗出23例次，发热工3例次，头痛10例次， 口眼歪
斜8例次。 口干不欲饮6例次，角弓反张5例次，皮肤瘙痒5例次，头目昏晕5例次，
其余均在3例次以下。出现频次最高的前4种症状可作为本方临床辨证时的主要指标，
即：项背强痛、恶风寒、汗出、发热，其发生率分别为65％、53％、47％、27％，表
明本方主要用治于外感所致的项背痛。
3)<伤寒论译释)载：本方治肩凝症、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜
视、复视、颜面神经麻痹。
(3)医案选录 、
1)颈椎增生症 雷某某，女，41岁，教师。1978年2月初诊， 自述颈部不灵活，
转动不自如已2—3月，伴上肢麻木感，手臂举动不便，脉缓，X线摄片，确诊为颈椎
增生症，予桂枝加葛根汤：桂枝6g、赤白芍各6g，生黄芪15g、秦艽lOg、姜黄lOg、
葛根15根、生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g，20剂后，颈部俯仰灵活，手麻木减轻，
近一年多，病未复发。((陈瑞春论伤寒))
2)头痛 患者女，34岁，头痛已半年，项强，遇风湿则痛剧，得汗则稍减，舌
．淡，苔白，脉弦。此盖风寒入侵，阻遏脉络，拟桂枝加葛根汤加味：桂枝6g，芍药
18g，炙甘草4．5g，葛根9g，川芎6g，细辛1．5g，生姜3片，大枣5枚，3剂。1剂痛
减，3剂诸证悉降，无复发。(《伤寒论古今研究》)
[按语] 桂枝加葛根汤是太阳中风颈项强证的主方，临证以“项强、汗出、恶风”
为审证要点，现代应用桂枝加葛根汤，据证增损，大大拓展了适应范围，可见该方是一
首调和营卫，解肌祛风，舒经解痉，升清润燥的方剂，主要应用于神经、精神、循环、
传染病等多系统疾病。临证应注意随证加减：颈椎骨质增生，加姜黄、生黄芪、桃仁；
面神经麻痹加黄芪、当归、红花、地龙；头痛加细辛、川芎、白芷；面部浮肿加地龙、
防己、白术；眼睑下垂加黄芪、熟附子；重症肌无力加黄芪；多发性肌炎加姜黄、桑
枝；眩晕加天麻、钩藤；风疹作痒加紫背浮萍、蛇床子；麻疹初加升麻，后加桔梗、生
地。注意应用时桂枝、芍药、葛根必须同用，且葛根宜重用，一般15—50g，若遵仲景
煎服法，温覆取微汗，效果更佳，然则医者用药各有心得，谨供参考。
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