脚痛别只考虑脚踝！你可知道，足内侧疼痛的原因竟是这个……

前不久，我曾接待过一位脚面疼痛的患者，经评估后，我发现他的痛因在于距舟关节损伤，随后我使用三个手法，就基本解决了他的问题。今天，我将把这个案例与大家分享，也想带大家一起了解距舟关节。

1、足关节肌动学解剖

2、案例 | 距舟关节受伤的处理思路

3、距舟关节损伤的3个保守治疗手法

足关节肌动学解剖

Ⅰ解剖

一般我们所说的踝关节，指的是由胫腓骨和距骨构成的距小腿关节。但实际上，足部一般被分为三个区域，分别是：后足，中足和前足。

▼后足：由距骨、跟骨和距下关节构成。

▼中足：由内中外侧楔骨、足舟骨、骰骨，以及由这些骨骼组成的跗横关节、远端跗间关节构成。

▼前足：由跖骨和趾骨组成，包括跗跖关节以及其所有远端的足部关节构成。

Ⅱ从关节运动的角度分析

▼距上关节

距上关节是由距骨的滑车，和远端胫腓骨的坚硬凹面，构成的滑车关节。因其特殊的关节构造，也被称为榫眼关节。这样的关节构造意味着，距上关节只有矢状面的运动：背屈和跖屈。

▼距下关节

距下关节指的是，距骨的三个关节小面与相对应的跟骨上的关节小面组成的关节。这个关节的关节面，构成使足部和小腿可以进行额状面和水平面的动作，也就是完成内翻、内收、外翻、外展。因此，当进行内翻外翻、内收外展时，距骨的滑车被牢牢地固定在榫眼状的距上关节里。这意味着，此时胫腓骨和距骨形成一体，一起在跟骨上完成内外翻的动作。

▼跗横关节

跗横关节由距舟关节和跟骰关节组成。距舟关节类似于球窝关节，因此它可以有很大的关节活动度。当足跟固定时，可以产生使中足相对于后足旋前旋后的动作。跟骰关节是跗横关节的外侧结构，但它不具有距舟关节那么大的关节活动度，主要功能是提供足部外侧的稳定性。当跟骨不固定的情况下，旋前旋后是由距下关节和跗横关节两者共同协作完成的。

案例 | 距舟关节受伤的处理思路

前不久，有一位跆拳道教练找到我，主诉自己10天前踢靶子的时候，踢到对方髂前上棘的位置，当时就感觉脚面疼痛。直到找到我的那天，疼痛仍旧持续存在，并且在走路、跑跳时，疼痛加重。

Ⅰ评估

患者大拇指做主动、被动跖屈时，疼痛加重，

1）踝关节主动被动旋后时，舟状骨、楔骨区域均出现疼痛；

2）足跟固定，被动使中足相对后足旋后，疼痛显著加重；

3）触诊舟状骨区域疼痛明显；

4）舟状骨区域皮出现疼痛。

Ⅱ判断

1）踝关节主被动旋后出现疼痛：

从关节方面考虑，距下关节和跗横关节出现错位；

从肌肉考虑，腓骨长肌出现损伤。

2）足跟固定，被动使中足相对于后足旋后出现疼痛，且疼痛显著加重提示：

距舟关节功能紊乱的可能性更大。

3）大拇指做主动被动跖屈时产生疼痛，结合损伤情况和触诊情况，跖趾关节错位的可能性不大，考虑为拇长伸肌的损伤。

距舟关节损伤的3个保守治疗手法

Ⅰ距舟关节的复位

1）治疗师左手握住距骨起固定作用，右手握住足舟骨

2）首先牵拉开关节间隙，右手完成中足相对前足旋前的动作

Ⅱ放松拇长伸肌

Ⅲ 放松腓骨长肌