肺部磨玻璃影如何进行鉴别诊断？

磨玻璃影( GGO)是常见的肺部影像征象。×线胸片GGO是指：肺密度增高、呈云雾状，通常面积较广泛，且肺血管模糊。由于胸片上的病变征象与正常肺组织前后重叠，使GGO与“肺部实变影”不易区别。CT检查能直接区分GGO与肺部实变影，其定义为：肺内密度增高，但不掩盖病变内的血管和支气管影。随着CT特别是高分辨率CT( HRCT)的广泛运用，GGO的检出率明显增加，并逐渐受到影像科医生和临床医生的重视。

GGQ的形成机制和分类

GGO的病理基础是肺泡内气体减少或框架结构增厚，包括肺泡腔的部分填充、肺泡间质增厚（液体、细胞或纤维化）、部分肺泡萎陷、毛细血管容量增加。根据病变范围分为局限性GGO与弥漫性GGO。

CT判断GGO的误区

  GGO的辨认基于肺密度的改变。CT的肺衰减值能直接反映肺组织密度，但受到许多其他因素影响：(1)在显示图像时使用窄的窗宽和较低窗位时，可能出现假GGO，需注意肺窗的条件常规采用1500 HU（窗宽）和-600～-700HU（窗位）；  (2) GGO的显示以薄层( 0.5 -1.5 mm)为准，因为厚层CT可能因容积效应而遗漏小GGO，也可能把其他病变误认为GGO，如盘状肺不张；(3)呼气时肺密度增加，可形成假GGO，因此GGO的辨认通常以深呼气末屏气扫描为准；(4) CT图像上由于重力作用和部分下垂肺组织的相对膨胀不全，可使该部分的肺密度增加，易误诊为GGO，深吸气扫描或改变体位（如：俯卧位）扫描消失可排除GGO；(5)扫描时呼吸运动或心脏搏动可形成运动伪影，也可误诊为GGO，观察叶间裂和血管影有助于排除运动伪影所致因素。

临床表现为弥漫性GGO的肺部疾病

  GGO是一种非特异性CT正象，但通常提示为可治疗的病变。能引起磨玻璃的肺部疾病可以列出一个冗长的疾病名单，因此其鉴别诊断也比较困难。根据弥漫|生GGO的形态特点，HRCT检查可分为三个亚型：小叶中心GGO、弥漫性片状GGO和碎石路征。

    小叶中心GGO HRCT特点为病灶较小，主要分布于肺小叶中心。这类疾病通常提示与气道有关，主要见于呼吸|生细支气管炎、亚急性型外源性过敏性肺泡炎、尘肺病和慢性吸人性支气管炎。

    弥漫性片状GGO HRCT特点为两肺广泛斑片状GGO或呈均匀磨玻璃密度，可对称或不对称。根据临床特点又可分为急性或慢性两大类。急性病变包括：肺水肿、肺出血、病毒性肺炎（或耶氏肺孢子虫肺炎）、吸入综合征、成人呼吸窘迫综合征或急性肺损伤、急性嗜酸细胞性肺炎。慢性病变包括：非特异性间质性肺炎（如胶原血管性疾病、药物损伤等）、脱屑型间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症和肺腺癌。

    碎石路征 这是GGO的一种特殊形式，HRCT特点为在GGO的背景上重叠肺小叶间隔增厚及肺小叶内线状影，常呈地图状分布。产生碎石路征的肺部疾病谱和弥漫性片状GGO类似，包括耶氏肺孢子虫肺炎、黏液性肺腺癌、肺泡蛋白沉积症、结节病、非特异性间质性肺炎、机化性肺炎、外源性类脂性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、肺出血综合征等。

    由于GGO是一种非特异性征象，因此弥漫性GGO的诊断和鉴别诊断应结合GGO的形态、分布、伴随征象、病变的动态变化以及临床资料等因素进行综合考虑。临床特点在弥漫性GGO的鉴别诊断中尤其重要，如两肺广泛GGO时，肺水肿、肺出血和肺泡蛋白沉积症这三种疾病在影像学上可以非常相似，但临床表r却完全不同。

    总之，弥漫性GGO的影像学诊断仍然具有一定的挑战性，HRCT依据病变的形态、分布特点和伴随征象可以缩小诊断范围，结合临床病史和检查资料将有助于提出较明确的诊断。