病例1
39岁男性
主诉：突发气短2天
补充病史
左股骨干骨折病史
胸部出血点
影像学表现：胸片显示双肺弥漫性结节网状影、GGO，下肺分布为主。薄层CT显示：广泛GGO、局部实变、边界不清小结节和网状影，主要分布中央支气管血管束周围，不累及胸膜下。
序列薄层CT（3天后）：肺实质病变显著改善，仅遗留小叶中央小结节。 7天CT显示基本正常（未提供CT）。
诊断：脂肪栓塞综合征
简要复习：在肺小血管中存在大量脂肪微滴导致气短和低氧血症。脂肪微滴从肺循环中进入体循环，导致许多器官栓塞，突出的是脑、皮肤栓塞，出现一系列神经症状和皮下出血。呼吸、神经、皮肤三联征称为脂肪栓塞综合征。其诊断依据：主要标准：出血性皮疹、低氧血症、不能解释的CNS症状，肺水肿临床或影像依据。次要标准：心动过速、发热、视网膜病变，尿脂肪阳性、HCT或血小板突然下降、ESR升高、血液中发现脂肪微球。至少一项主要标准和四项次要标准可以诊断脂肪栓塞综合征。
骨骼外伤约>90 % 病人出现脂肪栓塞，但其中仅3%-4%出现脂肪栓塞综合征。通常在骨折后1-2天出现症状，这些情况包括长骨末端骨折、髓内针固定后，甚至仅在没有骨折的外伤出现。FES发生机制存在争议，但呼吸症状还是认为继发于脂肪栓子启动的炎症反应-内皮损伤、毛细血管通透性增加、弥漫性肺泡损伤和ARDS。因此，FES影像特点应该是肺毛细血管通透性增加表现和肺水肿、ARDS，主要是进展性气腔实变。
通常在外伤后出现临床症状间有12-24小时潜伏期，85%病人在外伤后48小时出现症状。在外伤和FES肺浸润出现之间出现时间滞后，这一点对于外伤病人呼吸功能不全鉴别很重要，因为其他肺损伤，如肺挫伤、肺热伤、中毒、吸入等造成的影像改变均是即时发生。
胸片表现多变且不特异。但如脂肪栓塞广泛，可表现为多发性肺泡充填影融合、间质改变、结节影，主要分布肺门周围或肺外带，有时很像肺水肿。报道6例FES病人均可见局部实变、GGO、不同直径小结节，反应肺内病理改变：肺水肿、出血、不张。
这些病人表现为双肺上叶病变。
