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肺内高密度病变的分析思路
高密度型
要谈到肺内高密度病变，首先要记住三个英文字母GGO（Ground-glass opacity），即毛玻璃样高密度，它会出现在你影像生涯中的任何角落，如影随形，相伴左右：），sorry小编言归正传。
毛玻璃样高密度（GGO）：肺野密度增高，模糊，能隐约看到其下方的血管。
毛玻璃样高密度和实变都是肺泡内的空气被液体、细胞或纤维化所替代。
在GGO气管内气体的密度较周围肺泡低，称为“黑气管征”；
在实变时气管内有未排出的空气，称为“支气管征”。
毛玻璃样高密度表示：
肺泡充以脓液、出血、炎症或肿瘤细胞；间质或肺泡壁增厚在HRCT上表现也可以出现相同的表现，因此GGO既可以是肺泡疾病也可以是间质性肺疾病。
GGO病变的定位：
肺上野为著：呼吸性细支气管炎，卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）；
肺下野为著：UIP、NSIP、脱屑性间质性肺炎（DIP）；
小叶中央型分布：过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎。
GGO本身并没有特异性，它与实变的病因有很大重叠，一些疾病可以同时存在毛玻璃样改变和实变。
病例1
一个没有炎症症状的支气管肺泡癌（BAC）患者，长期体重减轻，肺内同时伴有毛玻璃样高密度和实变样高密度。
BAC可表现为：
-孤立性结节或肿块（40%）；
-局灶性或弥漫性实变（30%）如本例；
-由支气管内播散所致弥漫性边缘模糊的小叶中央型结节（30%）。
病例2
两例均为毛玻璃样高密度，左侧没有纤维化，为可治愈的，右侧有牵拉性支气管扩张提示有纤维化，为不可治愈的。
病例3
本例为非特异性间质性肺炎同一患者的不同层面，可见牵拉性支气管扩张提示存在纤维化。
非特异性间质性肺炎（NSIP）组织学特点为细胞间质炎症，伴有不同程度的纤维化。
-在寻常型间质性肺炎（UIP）毛玻璃样改变主要累及肺下叶下垂部，不伴有蜂窝状改变的广泛的纤维化。
-NSIP可以是特发性的或与胶原血管病，药物和化学物接触有关。
-非特异性间质性肺炎预后较好，大多数患者对皮质激素治疗有反应，这一结果与寻常型间质性肺炎十分不同，寻常型间质性肺炎预后差。
马赛克密度
马赛克密度一词用以描述受累区和非受累区的密度差别，肺内有黑和白的片状区域。我们的工作就是分清黑肺和白肺那一区域是正常的，那个区域是异常的。
☆鉴别点主要看呼气相是否有空气潴留，另外看血管情况。
-如果与白肺相比黑肺看不到血管或血管较细，那么黑肺可能是不正常的，有两种可能：阻塞性细支气管炎或慢性肺栓塞。
-如果血管在黑、白肺上表现一致，那么可能是浸润性肺疾病。
☆当毛玻璃样密度表现为马赛克密度是要考虑：
-邻近正常肺的浸润过程
-相邻肺空气潴留与正常肺的相对密度差
-邻近血栓栓塞疾病低灌注区
☆有空气潴留的暂时性细支气管炎见于：
-感染
-毒素吸入
-类风湿性关节炎，皮肤干燥综合征
-移植后
-药物反应
马赛克密度三种不同的原因
从左至右依次为：阻塞性细支气管炎、慢性肺栓塞、肺出血
病例1
马赛克分布中的毛玻璃样改变，病变以小叶受累为主。
过敏性肺炎常表现为毛玻璃样改变中的小叶中央型结节（腺泡结节），当融合时呈弥漫性毛玻璃样改变。
过敏性肺炎由于吸入包含在各种有机粉尘中的抗原而患病。
农民肺就是一种熟知的过敏性肺炎综合征，是由于吸入湿草中的霉菌或是与鸟类（宠物）接触所致。
病例2
慢性血栓栓塞中的马赛克分布，表现为白肺内动脉增粗。
毛玻璃改变是慢性血栓栓塞性疾病造成的血管灌注减少的血供减少区（黑肺内血管显示纤细），并造成邻近区域的高灌注（血管增粗）的结果。
病例3
慢性肺栓塞患者，CT表现为黑肺内血管显示纤细，邻近肺野呈现高灌注表现，血管增粗。
碎石路征
碎石路征是毛玻璃样高密度与间隔增厚同时存在的结果；除见于肺泡蛋白沉积症也见于：
-结节病
-非特异性间质性肺炎
-机化性肺炎
-感染（卡肺、病毒性、支原体、细菌性）
-肿瘤
-肺出血
-水肿（心衰、ARDS、AIP）
病例
肺泡蛋白沉积症的碎石路征
实变
当你想到实变的原因时要想到肺泡内的气体被什么取代了？是脓液、水肿、血液还是肿瘤细胞，甚至是UIP、NSIP和长期的结节病的纤维化都能取代肺泡内的气体而实变。
急性实变见于：
-肺炎（细菌性、支原体、PCP）
-由于心衰或急性呼吸窘迫综合征造成的肺水肿
-出血
-急性嗜酸性肺炎
慢性实变见于：
-机化性肺炎
-慢性嗜酸性肺炎
-寻常型间质性肺炎和非特异性间质性肺炎的纤维化
-支气管肺泡细胞癌或淋巴瘤
病例1
两例隐源性机化性肺炎（COP）慢性肺实变患者。
机化性肺炎（OP）是一种炎性过程，特点是痊愈过程不是溶解吸收而是渗出物的机化和瘢痕形成，又称非溶解性肺炎，如无明显病因就叫隐源性机化性肺炎。
常见的临床症状是干咳，许多病例是特发的，但是机化性肺炎可见于肺感染、药物反应，胶原血管病，Wegener肉芽肿病和毒气吸入。
病例2
患者低热，进行性气短，外周血嗜酸性细胞明显增多，双肺胸膜下片状非段性实变。
慢性嗜酸性肺炎特点是肺泡被浸润的嗜酸性细胞广泛填充，常伴有外周血嗜酸性细胞计数增加，患者对激素治疗反应迅速。
