从一个病例分析影像征象

 

从一个病例分析影像征象

讲者：南边老师      整理：清茶

病例

病例放大图

病史

患者十来岁，咳嗽发烧，请分析征象

征象

边:
我们现在结合这个病例来看看我们前面学习的知识
小鱼:
好多树芽
南边:
首先我们看看这些树丫状的高密度影

南边:
有一些边缘稍模糊，有一些清晰

征象

南边:

大家看看支气管壁增厚了

南边:
与对侧对比一下

分析树芽征

南边:
这是肺小叶结构的形态


南边:
如果我涂了颜色的地方有粘液堵塞，远端的粘液也会排不出去，就形成了我们刚看到的征象

南边:

就是小叶细支气管、终末支气管、呼吸性细支气管堵塞都可以
南边:
引起的原因：可以支气管壁病变增厚，引起腔狭窄，也可以远端的粘液堵塞在腔内

分析本例

南边:
我们这一例病例如何考虑？
炜:
腺泡结节就是管道堵住了，液体，细胞等炎症成分排不出去，支气管壁增厚
南边:
对，支气管壁都增厚了，自然考虑支气管壁增厚所致

南边:
大家都看到了这是树芽征，是支气管腔内及远端腺泡内充满高密度病变共同形成，都是实质内的病变
南边:
支气管壁增厚可以全层增厚，内外都可以增厚
南边:
但是小叶内的支气管壁无软骨、腺体，主要是上皮细胞，自然腔内为主

间质损害

南边:
大家了解了腔内的改变，然后我们来继续分析间质的损害
南边:
还是这个层面，大家看是不是树丫周围有一些磨玻璃影？

南边:
这些树丫周围是不是磨玻璃影更明显



南边:
我们看到有一些树丫边界很干净，有一些周围很多GGO
南边:
这是树芽征 腺泡结节，周围还有空隙，有间质

间质损害原因

南边:
如同这些

南边:
当期沿周围间质外延就会这样

分析

南边:
就如同这样，虽然间质侵犯，磨玻璃样改变，但是密度比实质差一些

南边:
当然后面继续发展，密度增高，加上间质的纤维化收缩，实质的融合，就成为一个大片，无法分得清
炜:
间质传播比实质更快？
南边:
也不是这样说，但是实质的蔓延受周围的壁阻挡，间质四通八达
，更便捷

分析

小鱼:
小叶内间质和小叶间隔相连通吗？
南边:
自然相通，小叶内间质的液体需要通过小叶间隔引流走
南边:
就如同这样，虽然间质侵犯，磨玻璃样改变，但是密度比实质差一些，目前这一类病变的变化就是上面这些
颜汐:
密度没有实质高，所以呈GGO？
南边:
对
颜汐:
可以反过来说，ggo这种情况下是间质改变引起？
南边:
对

炜:
我明白了，间质病变引起的GGO只不过是受侵的间质和肺泡腔内气体的混合密度，自然比整个肺泡受侵犯密度低了

分析

张延军:
炎症跨叶发展是通过间质吗
南边:
一般是
炜:
包膜也是间质
南边:
是，但是间质，胸膜下间质会进入到胸膜，胸膜腔内流走也行
炜:
没疑问，间质实质也不是绝对的，发展下去都会受累
南边:
对，到了密度都很高时分辨不出来
南边:
你说的是腺泡，肺泡是显示不出来的，腺泡没充满也会表现为腺泡结节内的高密度影，腺泡多大?
南边:
与这些类似，而且没充满，主要表现在腔内，周围的间质还是很清晰，这是腺泡结节的改变

GGO的形成

颜汐:
我在想ggo形成的基础
南边:
GGO形成一般是：实质内，腺泡结节（没完全充填、实变），加上周围GGO

小叶核心的定义

小鱼:
那一般说的小叶中心结节跟腺泡结节的概念相通吗？

南边:
这些就是核心
南边:
其实小叶核心就是啥?
南边:
你沿支气管、血管走下去，最细小的中心地带就是

南边:
就是血管、支气管就分支到最小的地方，影像上最小能分辨的肺动脉及细支气管就是小叶中心区域
张延军:
小叶细支气管及伴行的血管、淋巴
小桥流水:
南大，这个病人支气管管壁是增厚的，它的增厚是由腺泡内病变沿间质向上蔓延而来？?
南边:
不是
南边:
这个主要是病灶沿支气管壁朝外侵犯、蔓延；延伸到腺泡、肺泡，也朝外蔓延，同时发展
张延军:
树芽征像中当小气道病变未向下蔓延时，芽是指细支气管的分支吗，当继发周围炎症时可伴GG0及腺泡结节。

分析结果

南边:
这是支原体肺炎的特点，有实质、有间质
南边:
支气管上皮是最主要的地方
南边:
这是支气管粘膜受累朝外侵犯

结果

南边:
支原体肺炎是大片实变 树芽征 树雾征 支气管壁增厚 GGO，这些征象中的一部分
山岩:
树雾征是啥
南边:
顾名思义：树雾征就是实变周围GGO混在一起

南边:
炎性病变发展成纤维增殖灶时纤维成分多，收缩，导致边缘光滑、凹陷，呈U形，进一步发展会导致中央间质增厚及附近的间质密度增高

南边:
因为支原体主要是吸附在呼吸道的上皮细胞表面，远端细支气管壁受侵犯增厚，因为没有软骨支撑，会很快塌陷，腔内自然慢慢堵塞，远端就会有粘液充填，密度增高，形成树芽征改变
南边:
但是支原体是不安分的，他会朝周围的间质进一步发展，就会引起周围渗出、纤维化、增厚，CT表现GGO，进一步发展实变
南边:
这个病例很典型

腺泡结节

南边:
腺泡结节是不是一个一个的？
沉默:
是
南边:
密度到啥程度，需要看腔内的充填物是啥密度、程度
yingying:
不好意思就是觉得这个和其他的各种改变没法区分
南边:
可以
南边:
外围的区域如果没受累，是不是很干净
yingying:
是的
南边:
如同这样

Forever:
很干净
南边:
周围的间质受累了，就会有一层磨玻璃，但是隐约看得清腺泡结节

南边:
如果间质增厚更明显，密度差不多就是分不清，只看到一大片
南边:
这类病变的特点就是这个

总结

南边:
按理是吸入性病变，过敏性肺炎首选，矽肺其次
炜:
通过气管播散的

南边:
在这我是想给大家理清各大类病变发展的过程，这样诊断疾病才能有的放矢，谢谢各位老师的参与！