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膈肌痉挛，是指横膈不由自主地间歇性收缩的不正常现象，俗称扯嗝、打嗝或打咯忒，中医称其为“呃逆”。无论是中枢性膈肌痉挛，还是周围性膈肌痉挛，都可能是某一疾病的征象。前者多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎、脑血管意外等，后者多见于胃肠道、腹膜、胸膜、膈等部位，因此它属于神经性病症的范畴。 现代医学认为，偶尔膈肌痉挛不足为奇，但如果是持续性膈肌痉挛，那就要引起必要的警惕，在某些情况下病情可能已经波及膈肌，预示着病情有恶化征兆。此外，心因性和中毒性膈肌痉挛多由精神刺激、不良暗示、尿毒症、急慢性酒精中毒以及全身性感染等引起。对于膈肌痉挛，现代西方医学尚无特效治疗方法，多强调首先要分清是器质性还是功能性病症。如果是器质性的，多要求侧重治疗原发病;如果是功能性的，则可以不加处理或只进行心理治疗。由于多数患者的原发病不易查明，因此，膈肌痉挛是目前现代医学界感到很棘手的一个难题。 传统中医学认为，重症呃逆的主要病机是胃气上逆而动膈，病因常分为胃寒型、胃热型、胃虚型以及实证型等4种类型，辨证施治如果得当，相对于西医来说，可收到比较理想的治疗效果。 一、主要表现 (1)一般的膈肌痉挛是一种正常的生理现象，很快可自行缓解。作为一种器质性疾病的膈肌痉挛，多呈持续性、顽固性，一般治疗无效，即使是暂时止住，但过一段时间后又会重新发作，周而复始。但是如果找准原发病病因并对症治疗，随着原发病的病情减轻或治愈，膈肌痉挛也会随之缓解或消失。 (2)胃寒型呃逆者呃逆连声，常在早上缓和而傍晚频急，得寒则甚，得热则减，食欲不振，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或迟细，多由脾胃虚寒或过食生冷引起，饮热汤后则呃逆稍缓。 (3)胃热型呃逆者呃声响亮而有力，时发时止，口渴喜饮，口臭面红，舌苔黄腻而干燥，脉洪数，多因胃热上冲而引起。 (4)胃虚型呃逆者呃声低怯无力，气不得续，面白乏力，多见于大病过程中或病后，常为病势转为险恶之先兆。 (5)实证型呃逆多不属于重症顽固性呃逆，其特点是呃声响亮，多在食滞饱满后发作，或可见腹痛，嗳出腐臭之气，舌苔白腻，脉滑。 二、检查验证 (1)依照症状表现对此病症不难确诊。 (2)如果要找准病根，则需要对照相应的原发病分别施以不同的检查手段，这些原发病可能是脑动脉硬化、肝性脑病、脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎、脑血管意外、胰腺炎、胆囊炎、胃肠积液、消化系统肿瘤、内脏穿孔、肠梗阻、憩窒、上腹部手术后或腹腔镜检查后、精神病、癔病、尿毒症、酒精中毒、糖尿病昏迷以及膈肌本身的病变等。 三、服药治疗 (一)非处方药选 1.西药 (1)谷维素片 成人每次10～ 20毫克，日服3次。本品能改善自主神经功能失调、内分泌平衡障碍、精神神经失调等症状，可用于心因性膈肌痉挛症。 (2)维生素B1 成人每次10～ 20毫克，日服3次。本品具有维持人体正常代谢之功效，可用于维生素B1缺乏症、消化不良、脚气病以及与上述缺乏症有关的神经炎、肌痛、心力衰竭等，可用于心因性膈肌痉挛症。过量服用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、浮肿。 2.中成药 (1)防风通圣丸 成人每次6克，日服2次。儿童酌减。服用3天后症状未改善，应去医院就诊。本品具有解表通里、清热解毒之功效，主治胃热型呃逆证。不宜久服。孕妇慎服。 (2)黄连上清丸 成人每次3克，日服2次。本品具有清热通便、散风止痛之功效。主治胃热型呃逆证。孕妇及脾胃虚寒者禁用。 (3)二陈丸(浓缩丸) 成人每次12～ 16粒，日服3次(每8丸相当于原生药3克)。服用本品的同时如果加服丁香柿蒂汤(另有介绍，见本节“中草药处方药选”)，效果会更好。本品具有燥湿化痰、理气和胃之功效，主治实证型呃逆证(多由过食而引起)。其作用是活血调经，化痰燥湿。 (二)普通处方药选 1.西药 (1)地西泮(安定) 用于催眠：成人每次5～ 10毫克，用于睡前服;镇静、抗焦虑：成人每次2.5～ 5毫克，日服3次，极量：30毫克/日。本品具有催眠、镇静、抗焦虑作用，可改善膈肌痉挛等神经系统病患者的焦虑、不安及紧张等症状，可用于心因性膈肌痉挛。急性肺功能不全或睡眠呼吸综合征、慢性精神病、急性闭角性青光眼等病人以及孕妇、哺乳期妇女忌用。 (2)甲氧氯普胺(灭吐灵，胃复安) 成人每次5～ 10毫克，日服3次;儿童每次1～ 2.5毫克，日服2～ 3次，饭前半小时服用。本品具有强大的中枢性镇吐作用，可用于因胃肠功能障碍所致的膈肌痉挛。 (3)多潘立酮(吗丁啉，哌双咪酮) 用于止吐：成人每次20毫克，日服3次，饭前服用;用于消化不良：成人每次10～ 20毫克，日服3次，饭前15～ 30分钟服用，连服4周。本品也是一种有效而安全的止吐药，对老年人因各种器质性或功能性胃肠道障碍引起的食欲不振、恶心、消化不良等有效，可用于因胃肠功能障碍所致的膈肌痉挛。 (4)西沙必利(西沙普雷特，普瑞博思，优尼必利) 成人每次5～ 10毫克，日服3次，饭前服用，疗程6～ 12周。本品可明显地增强胃体和胃窦部收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，可用于因胃肠功能障碍所致的膈肌痉挛。 (5)硫酸阿托品 成人每次0.3～ 0.6毫克，日服3次，极量：成人每次1毫克，日服3次。本品能缓解内脏绞痛，属于一般性膈肌痉挛的解痉药物。 (6)异丙嗪(非那根，抗胺荨，盐酸普鲁米近) 成人每次12.5～ 25毫克，日服2～ 3次。本品有明显的镇静作用，属于一般性膈肌痉挛的解痉药物。 (7)尼莫地平(硝苯吡酯，尼莫通，硝苯甲氧乙基异丙啶) 成人每次20～ 40毫克，日服3次。症状消失2天后停药，一般服药1～ 2天，不能延长。此药易透过血脑屏障，扩张脑血管，增加脑病灶的血流量，改善细胞功能，属于一般性膈肌痉挛的解痉药物。 (8)巴氯芬(脊舒，力奥来素，氯苯氨丁酸，贝康芬) 成人开始时每日15毫克，分3次服用，以后每日增加5毫克，直至症状减轻，极量为100毫克/日。待症状消失后再服药2天加以巩固，最多服药不能超过5天。此药可抑制脊髓单突触和多突触神经元之间的传递，对高位中枢神经元也有抑制作用，从而产生显著的肌肉松弛作用，属于顽固性膈肌痉挛的解痉药物。 2.中成药 金匮宝 冲剂：成人每次8～ 16克，日服2次;口服液：成人每次10～ 20毫升，日服2～ 3次。传统医学认为，本品具有温补肾阳、滋补肾阴、强骨增髓的功效。现代药理与临床研究发现，本品具有抗炎、止痛、消肿、解毒、降血压、降血脂、抗衰老、诱导干扰素、增强机体免疫力、提高生理机能、维持代谢平衡等多方面的作用。主治胃寒型呃逆证，服用时可加服丁香柿蒂汤(另有介绍，见本节“中草药处方药选”)。 (三)中草药处方药选 【药方1】丁香、柿蒂、炙甘草各6克，高良姜9克。寒重者，加肉桂、吴茱萸。此为丁香柿蒂汤。 【适应证】胃寒型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候是呃逆声音迟缓有力，得热则减，遇寒加重。或兼有食欲不振，不渴口淡;或兼有胸膈及胃部痞闷不舒，厌食冷物。舌苔白滑，脉沉迟。 【制用法】水煎服，每日1剂。肾病患者慎服。加肉桂后孕妇慎服。 【药方2】鲜姜、蜂蜜各30克。 【适应证】胃寒型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候同上方。 【制用法】将鲜姜捣烂取汁，与蜂蜜共调匀，一次服下。 【药方3】柿蒂7个。 【适应证】胃寒型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候同上方。 【制用法】将药燃烧存性，研为细末用白酒调服。 【药方4】人参3克，生姜5片，柿蒂、旋覆花各5克。 【适应证】胃寒型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候同上方。 【制用法】水煎服，每日1剂。 【药方5】陈皮、木通、泽泻、麦芽各6克，黄芩9克，石斛、山楂各10克。 【适应证】胃热型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候是呃逆声响亮有力，面红口渴。或兼有胸闷心烦，口臭，喜冷饮;或兼有大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉洪大而数。 【制用法】水煎服，每日1剂。肾病患者及孕妇慎服。 【药方6】生大黄6克，橘皮、紫苏梗、旋覆花各10克，生半夏12克，生姜20克，麦冬、竹茹、赭石各30克，生石膏60克。 【适应证】胃热型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候是言语不利，口中流涎，饮水作呛，喉间呃呃连声，甚至入食即吐，难于进食，大便少。舌暗红，苔黄腻，脉滑。 【制用法】水煎服，连服7剂为1个疗程。有效可再服7剂。孕妇慎服。 【药方7】冰糖50克，鲜芦根100克。 【适应证】胃热型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候同上方。 【制用法】加水共煮，代茶饮。 【药方8】黄芩9克，丁香、枳壳、竹茹、高良姜、黄连、藿香、柿蒂、半夏各10克，郁金、代赭石(先煎)各12克，莱菔子15克。 【适应证】胃热错杂型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候是呃声响亮，昼夜不停，食纳不佳，口渴，胃脘不适，遇热稍舒。舌红，苔白微黄，脉弦数。 【制用法】水煎服，连服4剂，病证复发后再服2剂。孕妇及肾病患者忌服。 【药方9】桂圆7个，煅赭石15克。 【适应证】胃虚型呃逆证(膈肌痉挛)。主要证候是以呃逆声低而又不连续为主。或兼有神疲乏力，饮食减少;或兼有口干、唇燥及烦渴。舌淡红，脉虚数。 【制用法】将干桂圆连核放入火中，煅炭存性，研为细末，加入煅赭石煎汤，分4次服用，每日2次，连服2日。 【药方10】蜈蚣3条，水蛭6克，麦芽、紫苏子、鸡内金、旋覆花各9克，半夏12克，竹茹15克，党参25克，牡蛎、茅根、代赭石(先煎)各30克。 【适应证】呃逆(膈肌痉挛)、噎膈及神经性呕吐等多种病症。 【制用法】每日1剂，水煎后徐徐咽服。孕妇肾病患者慎服。 【药方11】土鳖虫(去头足)若干。 【适应证】呃逆证(膈肌痉挛)。 【制用法】研为细末，成人每次取3～ 6克，白开水送服。孕妇忌服。 【药方12】凤仙花(又称指甲花)15克，蜂蜜若干。 【适应证】呃逆证(膈肌痉挛)。 【制用法】将此花捣碎后加开水浸泡，滤渣取汁，与蜂蜜共调匀后一次服下。 【药方13】南瓜蒂4只。 【适应证】呃逆证(膈肌痉挛)。 【制用法】水煎服，连服4次。 【药方14】枇杷叶30～ 90克。 【适应证】呃逆证(膈肌痉挛)。 【制用法】刷去毛以后加水2碗，煎至1碗服用。每日1剂，日服2次。 四、其他疗法 1.刺激疗法(用于不严重的膈肌痉挛) (1)暂停呼吸片刻。 (2)饮用热汤或热茶。 (3)旁人突然以冷水泼面等惊吓方法对病人进行刺激。 (4)以纸捻儿或草茎捻鼻取嚏。 2.吸烟疗法 剪取指甲，装入烟头，令患者点火吸烟，一次可见效。对于不吸烟或女性患者，可将剪取的指甲放在烧红的铁片上，令患者用口深吸其气。 3.穴位注射疗法 在双侧足三里穴，各注射654-2注射液5毫克，可有效解除膈肌痉挛。 4.点穴疗法 (1)以双手食指或中指按压患者两侧止呃穴(位于契脉穴的前下方，翳风穴的前上方，即耳廓后耳垂的根部，在按压该穴时，患者在张口时应有明显凹陷，闭口时凹陷消失)约5分钟。每日指压2次，可连续按压2～ 3天。 (2)以食指或中指按压鸠尾穴(在心窝部，即胸骨柄下缘正中线上)，连续按压1～ 3分钟。 5.针刺疗法 取双侧内关穴，5分钟捻针1次，留针10分钟出针，同时按摩内关穴、攒竹穴、上眼眶、鱼腰穴各100次。 6.药膳疗法 (1)取槟榔30克，水煎后日服2次。 (2)取皮蛋2～ 3个，成人每次吃1个，1日吃2～ 3次。 (3)取刀豆子60克，焙干后研末，成人每次用6克，开水送服。 五、饮食宜忌 (1)进食不宜过急，宜食清淡和容易消化的食物。主食可选一般的粳米、糯米、小麦粉为主，也可常在粥或面汤中酌加少许鲜姜汁，有条件的情况下可选吃一些刀豆、柿蒂、柠檬、甘蔗、韭菜籽、白莲子、冰糖、蜂蜜、南瓜、芦根、麻雀肉、竹茹和丁香等。一些虚弱病人因服食补气药物过多而频频出现膈肌痉挛者，可经常吃一些柿子和橘子。 (2)禁忌油腻、太甜的食品，禁忌吞咽过热或刺激性强的食物(如高碳酸化合物饮料等)，也不能吸烟过多。 (3)消化功能差的人宜少食多餐，避免食滞，否则会影响正常的气机升降而出现膈肌痉挛。 六、专家提醒 (1)预防本病，平时要注意寒温适宜，避免饮食不当及情志不遂。 (2)一般来说，已经确诊有心、肺、脑、肾等严重病变的病人，如发生膈肌痉挛应考虑到与这些病变本身有关，特别是经过常规对症治疗后痉挛仍不停止者，应想到原发病病情有加重的可能。 (3)长期持续的阵发性膈肌痉挛患者，在对症治疗无效且又找不出病因的情况下，应考虑到膈肌本身已有病变的可能。如果患者是老年人，且病程较长，难以治愈，应考虑有器质性病变的可能。 |
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