崴脚的胫腓关节正位

「崴脚」引起的骨骼错位，无论何时，都是可以被康复师检查出来的。骨骼错位会使得关节功能受限，这也是崴过脚的人出现膝盖疼痛以及因为踝关节不稳定而再次受伤的原因。

哪里可以检测出一个人是否脚踝损伤？

答案：腓骨。

有很多研究学家认为腓骨可有可无，事实并非如此，我们今天就来讲讲腓骨的重要性。

从解剖开始

什么是腓骨

腓骨是图中橙色的骨头，腓骨是长骨，但并不是直的。

腓骨上下各有一个凸起，上面的叫腓骨小头，下面的是外踝，与胫骨分别形成上、下胫腓关节。

当发生内翻崴脚的时候，这个骨头会因为外力突然拉扯形成微小错位，这个错位若没有外力的康复干预永远无法归正。所以无论何时做整骨测试，都能检测出骨骼错位。

体会腓骨的存在

腓骨在我们脚踝运动的时候是会动的。

用一根手指放在腓骨小头上，做脚踝的屈伸（足背屈跖屈交替）就可以感受到腓骨小头在上下移动。

如何检测

脚踝是否损伤？

腓骨的整骨学测试

患者体位：侧卧位屈膝90度

康复师测试：站在患者脚踝下方，一手固定胫骨，另一手捏住腓骨的上端或者下端，做前后的推动，看是否可以活动，活动度是否一致。

测试结果：

1. 无伤：上下胫腓关节活动一致，且活动良好

2. 有伤：上下胫腓关节活动受限，而且受限方向一致（如都不能往前或者往后）

受损伤脚踝的

功能测试

足背屈被动测试：平躺直腿状态下做被动勾脚尖的动作（类似小腿拉伸）看双侧脚踝的活动幅度是不是对称，一般有过严重崴脚的那一侧足背屈受限，无法达到30度。微信公众平台：脊椎健康联盟

闭眼单腿平衡站立测试：测试在闭眼睛状态下单腿站立的时长。一般情况下，脚踝受伤一侧的单腿站立时间较短。

康复方法

关节松动

康复的方法包括给腓骨做关节松动或整骨。整骨伴随一定危险性，不建议无经验者轻意尝试。今天先介绍大众都可以操作的关节松动。

当发现腓骨无法向前／后运动时，需要固定胫骨，做腓骨向该方向的推动。

一、腓骨小头向前的松动

测试结果：腓骨小头能够向后推动，无法向前推动

松动目标：腓骨小头向前松动

患者体位：侧卧位／俯卧位

康复师体位：站在患者身后或者侧方，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨小头后方，手指向前环绕握住腓骨小头

松动手法：康复师手的掌根对腓骨小头后侧给予向前外侧的推力。来回推动，直到腓骨小头可以向前方推动。

二、腓骨小头向后的松动

测试结果：腓骨小头能够向前推动，无法向后推动

松动目标：腓骨小头向后松动

患者体位：仰卧位

康复师体位：站在患者身体侧方，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨小头前方，手指向后环绕握住腓骨小头

松动手法：康复师手的掌根对腓骨小头前侧给予向后的推力。来回推动，直到腓骨小头可以向后方推动。

三、腓骨下端（外踝）向前的松动

测试结果：腓骨下端（外踝）能够向后推动，无法向前推动

松动目标：腓骨下端（外踝）向前松动

患者体位：俯卧位

康复师体位：站在患者侧方，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨下端（外踝）后方，手指向前环绕握住腓骨下端（外踝）

松动手法：康复师手的掌根对腓骨下端（外踝）后侧给予向前外侧的推力。来回推动，直到腓骨下端（外踝）可以向前方推动。

四、腓骨下端（外踝）向后的松动

测试结果：腓骨下端（外踝）能够向前推动，无法向后推动

松动目标：腓骨下端（外踝）向后松动

患者体位：俯卧位

康复师体位：站在患者侧方，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨下端（外踝）前方，手指向后环绕握住腓骨下端（外踝）

松动手法：康复师手的掌根对腓骨下端（外踝）前侧给予向后的推力。来回推动，直到腓骨下端（外踝）可以向后方推动。

松动过程中，掌根下有局部压痛是正常现象。

做完这个康复手法后，可以再进行腓骨活动度的测试，直到腓骨上下两端可以有对称的前后运动。

腓骨回到正常位置上且具备正常的活动能力后，再测试足背屈活动度和闭眼单腿站立。两项测试结果与之前结果相比都应有较大提升，此时再去训练就能事半功倍。

足背屈受限也可能导致下蹲困难或下蹲时向后倾倒。如果下蹲时踝关节受限，可以尝试松动上下胫腓关节，松动后或许瞬间就可以蹲下去了。

下蹲过程中，或任何「脚踝屈伸」动作中若出现膝盖疼痛的情况，都可以用这个胫腓关节的康复手法。因为在「踝关节屈伸」的时候，腓骨的僵硬会导致膝关节活动异常，从而导致疼痛。

各个关节只有具备适宜的关节活动度才能实现力在关节间的有效传递，使邻近关节加速、减速及稳定。