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臂神经丛是种神经的网络，从颈椎第五节到胸椎第一节开始，延伸到颈部、手肘、手臂和手部。控制这些区域的运动和感觉神经。若受损的话，受神经支配的部分会有影响，依照受损程度及位置会有不同的症状。婴儿臂神经丛损伤发生的危险因子包括：自然产，胎儿过大，母体过重或是妊娠糖尿病。其发生有几种原因，但最常见是在分娩的过程中发生。若生产过程遇到困难，使用器械，或是过度用力拉，甚至是分娩时间过久，母体持续收缩的压力作用在胎儿上，都有可能造成臂神经丛受损。幼童和成人也有可能因为创伤，而造成臂神经丛受损。 依照受伤部位和程度，会有不同的症状。当神经受到牵拉或压迫，症状比较轻微，并不会持续太久。幼童或成人从事激烈的运动或活动，也有可能损伤臂神经丛，此种轻微的损伤称为神经失用(neuropraxia) 。会有灼热感，或像是电流通过手臂。患者也有可能描述像是”刺”，丧失感觉和无力等。 严重程度的损伤，有可能出现以下症状： 患侧完全丧失感觉、肌肉无力、强烈疼痛、肩膀或上肢瘫痪、Erb氏麻痹、Klumpke氏麻痹或全臂型麻痹伴随Horner's症候群（交感神经受损的症状）。 Erb氏麻痹(Erb's palsy) 没有办法移动手或肩膀、上肢的反射减弱或者消失、感觉丧失、患侧疼痛、握力减弱、Waiter's tip 姿势。 Klumpke氏麻痹(Klumpke's palsy) 手部的肌肉和手腕的屈肌会受到影响，可能呈现爪形手的样子(claw hand)。也是会造成麻、疼痛或无力等症状。有时也会伴随Horner's症候群。 https://pedclerk.bsd./page/brachial-plexus-injury 全臂型(Global palsy) 肩膀、手肘和手部可能没有动作，手指头有可能尺骨侧的两个指头有些微动作。 Horner's syndrome 眼睑下垂和瞳孔收缩 依照受伤的部位和受损的程度来决定。早期发现和及时介入治疗，是关键的因素。通常发现后，若神经只有受压迫或是延展，并没有断裂的话，出生后三个月内接受治疗，孩童在治疗三到六个月后，可以恢复高达九成以上的手部功能。若三个月内发现二头肌及三角肌的复原，通常预后情况较为理想。Erb氏麻痹是最常见的臂神经丛损伤，但他的预后状况也是臂神经丛损伤里最佳的。 若六个月内没有明显改善，可能就建议考虑手术治疗，但目前手术的效果还有待考量。在刚出生的几个月后，自主性恢复是最快速的，但复原性还是有可能持续长达一年。根据美国卫生国家院，轻微臂神经丛受损在出生后三到六个月会复原，若过了这段时间，还没有出现改善，上肢功能都会留下一些损伤。 若臂神经丛是因为神经瘤或是断裂的损伤，需要即时的治疗和手术的介入，常有Erb's or Klumpke's palsy这些后遗症，可能会恢复部分手和肩膀的功能。若是神经断裂产生，非常难治疗，并且有可能造成神经永久的损伤，及完全丧失手和肩膀的功能。有伴随Horner's 症候群、全臂型、Klumpke氏麻痹或持续没有发现二头肌的复原，通常预后情形较不理想。 参考文献： http://www./brachial-plexus-injury/prognosis/ https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC2884791/pdf/sps18327.pdf http://www./HKCOS/Birth_Brachial_Plexus_Palsy.html https://www./pediatrics/4117/obstetric-brachial-plexopathy-erbs-klumpkes-palsy https://pedclerk.bsd./page/brachial-plexus-injury http://www./conditions-and-treatments/conditions/brachial-plexus-birth-palsy --------- END -------- |
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