臂丛神经损伤术后的评定

臂丛神经损伤后的功能恢复，特别是恢复全根性损伤者所有的功能，几乎是不可能的。有些功能即使恢复了，也很少能达到正常水平。一个麻痹的上肢不仅无用，反而是一个累赘，这就是以往截肢的原因。然而对病人来说，麻痹的肢体即使恢复了一点功能，也意味着得到了许多功能，因为此时患者不再认为是累赘啦，可起到某些作用和心理影响，因此，全根性损伤病人那怕能恢复曲肘一点功能也是有益的。

Millesi认为，臂丛神经功能的恢复必须实现以下几点：

1

1、肩关节无半脱位，有一定外旋功能；

2

2、曲肘有力（这是最重要的功能）；

3

3、腕关节能控制（用其他方法不能控制时，可作关节固定），若能恢复前臂功能，可认为结果好；此时在考虑用前臂肌肉重建手的抓物功能。

Narakas的功能评定标准为

　好　

(1)肩外展与前屈达90°,上臂外旋达到或超过中立位;

(2) 肘关节屈曲120°,肱二头肌肌力4°,肘关节伸直受限不超过20°,肱三头肌肌力3°以上!

(3) 腕关节背伸达中立位或达到背伸腕关节,屈曲肌力超过3°；

(4) 手能握鸡蛋大小物体,并有轻触觉。

上述任何一指标达到均可称“好'。

　良　

(1)肩外展50°~85°,上臂外旋30°；

(2)肘关节屈曲90°,或115°,肌力3°,肘关节伸直受限35°~50°；

(3)个别手指能对捏持物。正中神经支配区有保护性感觉。

差　

自我解释。

臂丛功能评定标准有几个方面,分述如下。

单根神经评定标

该神经支配区的肌力恢复4~5级为优,肌力3级为良,肌力2~0级为差。感觉恢复:痛觉恢复为优,触觉恢复为良,未恢复为差

各关节活动评定标准

1.肩关节:

优:肩外展90°(三角肌肌力>4级);上臂外旋>30°(冈上下肌肌力>4级)。

良:肩外展30°~时(三角肌肌力3级),上臂外旋:15°~30°(冈上下肌肌力3级)。

差:肩外展<>级);上臂外旋无功能。

2肘关节:

优:时关节屈曲>90°(肱二头肌肌力>4级)时关节伸直>160°(肱三头肌肌力>4级)

良:肘关节屈曲60°~90°(肱二头肌肌力3级)肘关节伸直>135°(肱三头肌肌力3级)。

差:肘关节屈曲<><>级,肘关节伸直不能或无肌力。

2.腕关节:

优:腕背伸>30°,挠侧伸腕肌肌力4级,腕屈曲>30°,桡侧屈豌肌肌力4级；

良:腕背伸<><>级。

差:腕无背伸及掌屈动作,肌力2~0级。

3.手部;

优:手指(拇)屈伸能握大物体,肌力4级(屈指肌力)手指有痛温感觉,

良:手指有屈曲动作,屈指肌力3级,手指有触觉者。

差:手指无屈曲动作,肌力2~0级;手指无感觉者。

参考文献：

1. Akasaka Y. et al. Free muscle transplantation combined with intercostal nerve crossingfor Reconstruction of elbow Flexion and wrist extension in Brachial plexus in juries. Mi-crosurgy 1991: 12: 3462. Allien Y, et al. Paralysis in root avulsion of the Brachial Plexus: Neurotization by theSpinal Accessory Nerve. Microreconstruction of Nerve injuries. Ed Terzis. PhiladelphiaW. B saunders, 1987: 415.Alnot JY. Traumatic Paralysis of the Brachial Plexus: Preoperative problems and ther-apeutic indications. Microreconstruction of Nerve injuries. Ed Terzis philadelphia w.Bsaunders 1987: 325.

本次编辑：郑州仁济医院康复科武治港

审稿：和煦

排版：老康

END