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肱骨内上髁炎 ( medial epicondylitis )指多种原因引起肱骨内上髁处，即前臂旋前圆肌和腕关节屈肌腱起点处的慢性损伤性，导致肘内侧疼痛的综合征，亦称为“高尔夫球肘”。常见肘内侧疼痛，并可向下蔓延，伴随抓握肌力下降
多见于青壮年体力劳动者，较肱骨外上髁炎少，本病发病与职业有关，常见于高尔夫球、网球和羽毛球运动员、油漆工、家庭妇女等。 因腕关节屈肌/旋前圆肌反复收缩牵拉，导致肌腱起点慢性撕拉伤，造成积累性损伤。
病因 当屈腕和屈指肌群反复主动收缩和被动牵拉且超过其适应能力时，将损伤屈肌总腱及其筋膜 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、旋前圆肌的肌腱均起自肱骨内上髁处（屈肌总腱）
(一)症状
(二)体征 肱骨内上髁周围有局限性的压痛点
屈曲肌腱牵拉试验
握拳抗阻力屈腕试验
抗阻力前臂内旋试验阳性
(三)辅助检查
康复评定 肘关节VAS疼痛评定 梅奥（Mayo）肘关节功能评分 肘关节及前臂活动度评定 ADL评定（改良Barth指数） 具体可参考肱骨外上髁炎的评定方法 康复治疗方案 肱骨内上髁炎的非手术治疗和肱骨外上髁炎的治疗相似 可将肱骨外上髁炎分为三期治疗：
(一)急性炎症期 1.健康教育：限制活动，改变运动方式，避免诱发疼痛（如：用力做旋前位/握拳/抓握、提物等） 2.药物治疗：如双氯芬酸钠缓释、塞来昔布、或外贴消炎镇痛膏或外涂双氯芬酸二乙胺乳膏剂。(可参考肱骨外上髁炎) 3.物理因子疗法：冰敷、电疗（中频脉冲电疗法、TENS等)入、超声波治疗（配合双氯芬酸二乙胺乳膏剂进行药物导入治疗)超短波（无热量）、磁疗等 4.冲击波疗法 1.发散式体外冲击波疗法：沿肱骨内上髁周围包括其上端及腕屈肌、旋前圆肌的肌肉走向进行治疗，根据患者对疼痛的敏感度，选择治疗强度。具体参数设置可参见肱骨外上髁炎，每次治疗间隔5～7天
2.聚焦式体外冲击波疗法：治疗部位为肱骨内上髁及前臂压痛点；具体参数设置可参见肱骨外上髁炎，间隔1～5天治疗一次，5次为一周期 5.贴扎技术： 于肘内侧痛点采用X形贴布（自然拉力），再沿腕屈肌群的止点到起点贴Y形贴布（自然拉力），起到持续牵拉，降低屈腕肌群痉挛的作用
6.推拿治疗对腕屈曲肌群、旋前圆肌进行推拿，缓解肌肉紧张和痉挛。 7.护具治疗主要用于减轻活动时腕屈曲肌、旋前圆肌的负荷
8.运动疗法： (1)腕关节主动运动：嘱患者在无痛范围内，进行轻柔缓慢的腕关节屈曲、伸展、旋转运动，如患者主动运动时出现疼痛，则改为被动运动；
(2)牵伸训练：患者伸肘放松状态，治疗师轻柔背伸患者腕部(无痛范围内),保持5-10s，重复5-10次；
(3)肩胛部肌群肌力训练：主动进行肩部各方向主动运动及抗阻训练，8-10次/组，2～5组d.
(二)慢性炎症期 1.物理因子治疗 (1)热疗，20～30min/d。 (2)电疗（中频脉冲电疗法、TENS等）。 (3)超声波治疗（可配合双氯芬酸二乙胺乳膏剂）。 (4)超短波（微热量）。 (5)磁疗。 2.冲击波、贴扎技术、推拿治疗均能起到良好的疗效。 3.运动疗法 (1)继续增强肩胛肌群和肩袖肌群抗阻训练； (2)对上肢进行PNF锻炼：D1、D2伸屈的对角线模式（图3-2-138～图3-2-141）。
(3)进行腕屈曲、背伸肌力训练：肌力训练时应先在肘屈曲位进行，以减少疼痛，再逐步增加手肘的伸直的程度。
(4)腕屈曲肌群离心运动训练： 让患侧手抗健侧手的阻力缓慢下降（也可用哑铃充当阻力）5～15次/组，3组/d,(5)运动时可使用护具
(5)运动时可使用护具。 (三)恢复肌力期 1.物理因子治疗，如热疗、电疗、冲击波等。 2.贴扎技术在进行运动训练时运用。 3.运动疗法（参考“网球肘”） (1)肩胛肌群和肩袖肌群肌力进一步加强。 (2)腕屈曲肌群、旋前圆肌肌力训练：向心运动和离心运动配合训练。 (3)运动员在进行患肢肌力训练时，要注意与运动相关的肌群的肌力训练（如挥杆、投掷等的动作)。 (4)强调整体情况，包括身体的核心肌群的训练（尤其是腰部的核心肌群）、下肢肌力的训练。 4.其他治疗技术 (1)注射治疗：除了上述的一系列的治疗方法，也可用皮质类固醇局部注射，如泼尼松龙2ml加1％利多卡因2ml进行痛点局部浸润注射，每周1次，可连续2～3次，一般短期获益明显，但易复发。 (2)富含血小板血浆注射治疗：局部注射富血小板血浆(PP)对肱骨内上髁炎能起到一定的疗效，慢性患者疗效更佳。 (3)中医药的运用：传统治疗中的针灸、中药熏药、小针刀对肱骨内上髁炎也有疗效。 (4)手术治疗：少数患者经长期(6～12个月)保守治疗仍无效，在排除其他病因之后，可考虑行手术治疗，术后肱骨内上髁炎术后应保护在屈肘90°、前臂正中位， 循序渐进开始康复治疗 小结 肱骨内、外上髁炎在康复治疗中，不变的原则： ① 减少可能致受累组织进一步退变的有害应力; ② 在力量恢复大于健侧的80％之前，不建议重返工作; ③ 在回归工作或运动时，仍建议使用保护带一段时间; ④ 当运动员回到运动场时，应找出可能造成症状复发的不适当设备或技巧（找出病因） 本期作者：赵庆森 |
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