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大多数人一旦肩痛就以为是肩周炎。研究表明，因肩痛去医院就诊的中老年人仅有约2%-5%是肩周炎，绝大多数人其实是其他疾病导致的疼痛。 本期我们有幸邀请到广州市运动损伤预防康复协会王文威会长给大家科普关于肩痛的那些事。 王教授指出，“临床常见引起肩痛的疾病有：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳、上盂唇损伤、肩粘连性关节囊炎（肩周炎）、原发性与继发性盂肱关节炎、肩关节内游离体、肩锁关节炎与肩锁关节脱位等。另外，颈椎、心脏、肺部等的疾病也会引起肩痛，如：颈椎病、胸出口综合征、肺癌等。” 引起肩痛的常见肩部疾病 肩袖损伤：此种情况最为常见 典型表现：疼痛、无力、静息痛、夜间痛。 疾病原因：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创伤、过度使用。 疾病治疗： 1.保守治疗 损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。 2.手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。 随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。 肩峰下撞击症 是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举到某一角度时与肱骨大结节发生撞击，引起肩部疼痛。 典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛，在上举至一定角度时加重。 疾病原因：本病与长期过度使用肩关节有关。年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。打羽毛球、练健身操、游泳时，如果方法不当，也可能导致肩峰下撞击症的发生。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。 疾病治疗：保守治疗方法为减少肩部活动，限制过肩运动， 配合药物抗炎镇痛治疗、理疗。 保守治疗无效、磁共振显示已经有肩袖2度损伤、部分撕裂的病人，要在肩关节镜下行微创手术切除骨刺、以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果。 “肩周炎” 又叫肩粘连性关节囊， 俗称“冻结肩”，50岁左右中老年人群高发，90%的患者发病年龄都在48岁到55岁之间，又称之为“五十肩”，女性发病多于男性。 典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。疼痛一般在天气变化、受凉后出现，并且白天较轻，晚上常会加重。肩部活动受到限制，表现为梳头、穿衣甚至挠痒痒这些需要抬高手臂简单的动作难以完成。如果出现了以上表现，那可能是肩周炎。但还是要医生排除一些具有相似症状的疾病后才能确诊。 疾病治疗：肩周炎的治疗宜分期进行。急性期可在患侧肩部施以冷敷，如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药等。 必要时，可在局部压痛点进行封闭治疗。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，则应考虑手术治疗。 王教授表示：肩部疼痛要得到确切的诊断，建议先找骨科医生看诊，一般需要做的检查包括：肩部X线二位或三位片、磁共振、CT、肩关节镜。保守治疗方案一定要在专业康复师指导下进行运动康复治疗。 肩关节运动康复我们需要从四个方面去考虑：活动度、稳定性、稳定下活动、技巧（具协调性的上肢活动）。往往很多人会忽略肩关节的稳定性训练，直接就进行重量级器械锻炼或者追求运动技巧，这样却容易导致肩关节损伤。 活动度练习 稳定性训练 稳定下活动，尤其是加强肩袖肌群的训练 运动技巧练习 肩关节滑轮器运动指导 推荐
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