中医治疗食管癌药方

dzlbs 2018-11-20

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食道癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一。世界上食道癌死亡较高的国家主要在亚洲、拉丁美洲和欧洲，我国是世界上食道癌发病率和病死率最高的国家。我国主要高发区有华北太行山高发区，陕、豫、鄂秦岭高发区，鄂、豫、皖大别山高发区，川北高发区，闽、粤高发区和苏北高发区。食道癌在我国恶性肿瘤病死率占22．4%。一般发病男性明显高于女性，男女之比为1．79∶1，55～74岁及75岁以上的组段所占比重最大。

一、食道癌定义

食道癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食道癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。

二、关于食管癌部位发病率

食管癌是发生在食管黏膜的恶性肿瘤。在食管的上、中、下段分布有一定的差异。据资料表明：中段发病率最高（52．69%），下段次之（24．95%～38．93%），上段最低（1．8%～14．1%）。

三、产生食道癌的因素

进食过快、过热；食物过硬、过粗、刺激性强烈；爱吃熏制、腌制、霉变食物等，可能是本病的诱因。

而食管炎、食管黏膜白斑病、腐蚀性食物灼伤、食管局部损伤和食管狭窄可能是本病的前期病变。有学者提出发病率和血型有关，A型多于O型，二者有非常显著的差异。

另外，食管癌的发病率还与当地的霉菌污染、营养不良、维生素C和维生素B2的缺乏，微量元素铁、铜、锌的缺少及血清硒的低下等有关。

四、食管癌的形态

1.分期：

早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型和隆起型；

中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、窄缩型、腔内型。

2.组织学类型：

大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌、癌肉瘤。

五、食管癌扩张和转移的方式

食管内扩散、直接浸润邻近器官、淋巴结转移和血行转移。临床上有50%的患者在确诊时，已有血行转移或淋巴转移。

食管癌的自然病程分为始发期、发展期、外显期及终末期，单靠西医治疗，在外显期有报告未经治疗的病例自症状开始到死亡平均生存期为9．4～9．7个月，而终末期不治疗患者很快死亡，平均生存期约3个月。

六、食道癌的现代医学与传统中医治疗

（一）.现代医学

1、治疗率

仅仅依靠西医治疗，食管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为90%、50%、35．8%、16．9%。局部淋巴结转移阴性者5年生存率33．7%，阳性者10%。根治性或姑息性切除：前者5年生存率为33．7%，后者18．7%。早期浸润癌也可发生转移，因此早期癌也应按肿瘤外科原则进行彻底、广泛切除。中晚期癌远期死亡原因主要为癌转移（60．3%），其次为复发（29．1%），84．1%的患者死于术后前3年内。

2、治疗方法分析

1．外科治疗：对于早期可手术治疗，能获得满意的生存率。对中期食道癌施以手术配合中药可获得5年生存率。

2．放疗：鳞状细胞癌可采取放疗，配合中药能生活下去。

3．化疗：化疗容易引起复发和转移，一般不要轻易化疗，尤其食管下段腺癌者，更不宜化疗。

（二）传统中医

1、医学史讲食道癌

我国医学史上很早就对食管癌有所记载，如《诸病源候论》中说：“忧思者气结，气结者不宜流，使噎，噎者，噎塞不通也。”又有记载：“噎膈者，饥饿得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰吐而出。”中医学的这些阐述，对我们研究食管癌提供了宝贵的资料。由此可见食管癌属于中医学“噎膈”病的范畴。

2、传统中医治疗：食管癌气郁、血瘀、痰湿体质较多。在治疗中可参考以上三种体质的有关事项，下面方剂可选择应用。

A肝郁气滞，胃气上逆

症状：食管癌早期，胸胁胀痛引及背肋，头晕目眩，饱嗝，泛吐清涎，硬食吞咽困难，食欲不振，咽部不适，口苦，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。

治则：疏肝理气，开郁散滞。

方药：疏肝健脾汤合槟榔四消丸加减。

B痰瘀凝结，阴虚肠燥

症状：食管癌中期，食不能下，食入易吐，黏涎较多，甚则滴水不入，胸膈疼痛，固定不移，肌肤焦枯，大便坚硬如羊屎，形体消瘦。舌白腻或青紫，脉细涩或细滑。

治则：理气化痰，活血散瘀。

方药：四君子汤合丁香透膈散加减。

C热传阳明，毒邪伤阴

症状：吞咽困难，午后潮热，咽干疼痛，唇焦舌燥，胸背灼痛，梗阻较重，烦躁盗汗，大便干涩，溺短赤。舌质红少津，苔黄燥，脉数。

治则：清热解毒，养阴生津。