学习笔记：外耳道胆脂瘤的诊疗技巧

外耳道胆脂瘤：一种由于各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病，病变不仅限于外耳道，也可侵及鼓室或乳突。占耳科疾病的0.1％ ～0.5％。

一、发病机制

①外耳道狭窄或闭塞使鳞状上皮碎屑在外耳道中部滞留；

②鳞状上皮的侵入使外耳道皮肤深面囊块形成；

③骨性外耳道被侵蚀，使鳞状上皮在缺损处生长。

二、病因

1、先天性

2、外伤性

3、自发性

4、阻塞性

5、感染等

三、临床表现

1、听力下降、耳堵

2、耳流脓，伴臭味

3、耳痛

4、耳鸣

5、面瘫、味觉改变等

四、查体

外耳道有白色鳞状上皮样物或干酪样块状物堆积，也可表现为外耳道肉芽，外耳道骨壁不同程度的破坏，局限性扩大，鼓膜受压内陷、增厚或穿孔。

五、颞骨CT特点

① 耳道内密度不均的软组织影；

② 骨性外耳道呈“烧瓶”状或全程扩大，包括下壁在内的多骨壁受累，残余骨壁边缘多光滑；

③ 鼓室盾板由外向内的进展性破坏；

④听小骨、面神经管、颞下颌关节可受累；

⑤伴乳突阻塞性炎症。

左侧外耳道致密阴影，后壁骨质部分缺损，未累及中耳结构

胆脂瘤破坏外耳道前壁、后壁及下壁，并侵及中耳鼓室及乳突，锤骨及砧骨受压、移位、破坏。

六、Holt分期

Ⅰ期，胆脂瘤压迫致外耳道骨部局限性较表浅的小凹，鼓膜未受侵犯；

 Ⅱ期，胆脂瘤局限于外耳道并形成囊袋，骨壁受侵蚀；

 Ⅲ期，胆脂瘤破坏外耳道侵入上鼓室、乳突。

EACC不同临床分期CT表现

Ⅰ期：左外耳道内见软组织影，无明显骨质破坏，鼓室，乳突无异常，Ⅱ期左耳外耳道充满软组织影，外耳道后壁骨质可见破坏，鼓室无异常，乳突气房可见密度增高影，Ⅲ期，右外耳道可见软组织影并累及上鼓室、鼓窦，外耳道后壁，上鼓室外侧壁骨质破坏，乳突气房可见密度增高影。

七、颞骨CT分型

Ⅰ期胆脂瘤致外耳道局限性扩张，骨壁破坏，但病变仅局限于外耳道。

Ⅱ期胆脂瘤破坏范围超出外耳道，侵及鼓膜及中耳。

Ⅲ期胆脂瘤不仅造成外耳道骨壁缺损，而且累及乳突气房。

Ⅳ胆脂瘤病变超出颞骨范围。

八、颞骨CT分型手术治疗

Ⅰ型，行外耳道成形术；

Ⅱ型，行外耳道成形术及鼓室成形术；

Ⅲ型，行乳突根治术（含鼓室成形术）；

Ⅳ型，依据病变范围决定具体手术方式。

九、术后复查外耳道胆脂瘤

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