|
肿瘤患者表现出来的热性证候往往极为复杂。因此，临证需辨别热邪所在的部位、病势发展的不同阶段以及肿瘤患者的不同兼证，辨证选用不同的清热解毒药才能取得较为满意的效果。 ①清热解毒药多为苦寒峻猛之品，传统认为其“久服易伤脾胃”，故脾胃虚弱者慎用。在使用时应与健脾和胃之品如党参、白术、茯苓、砂仁、鸡内金、焦三仙等同用。 ②对正在接受化疗、放疗的患者，应尽量避免大苦大寒之品。 ③在用药剂量方面，治疗肿瘤需结合患者病情发展阶段，治疗强调“以调为主、以平为期”。肿瘤早期患者因体质尚佳，白英、白花蛇舌草属苦寒但药性平和之品对人体正气无明显损伤，故一般剂量可用30克；龙胆等药物对消化道有一定的刺激作用，易致恶心，一般用10克左右；龙葵长期应用对肝功能有影响，故肝功能异常者慎用，长期应用时要监测肝功能；山慈菇、山豆根有小毒，不宜长期应用。另外，在多种清热解毒药中宜加用益气养阴的药物如女贞子、枸杞子、黄芪、党参、太子参等。肿瘤晚期、年老体弱、年龄小的患者应酌减其剂量。 ④在使用清热解毒药时，不能离开辨证。程钟龄《医学心悟》中所言：“热者寒之，是也，然有当清不清误人者，有不当清而清误人者，有当清而清之不分内伤外感以误人者，有当清而清之不量其人不量其症以误人者，是不可不察也。”对清热解毒药如何辨证选择应用作了详细的论述。只有在辨证准确的情况下应用清热解毒药才能在肿瘤治疗中起到更好的作用。同时也要结合辨病，如郁仁存对腺癌、鳞癌、肉瘤及病位不同选择清热解毒药亦有所不同，以增强针对性，提高疗效。 患者，女，75岁，2010年6月15日初诊。2010年1月4日确诊为右肺肺泡细胞癌，双肺转移，纵隔淋巴结转移，曾口服靶向药易瑞沙4个月未效，又改服FT－207一个月余无效，故停药来院求中医治疗。现症见：右肩沉，轻度咳嗽，气短，轻度乏力，口干，纳可，二便调，眠安。既往史：高血压病15年，舌质红、苔薄白，脉右滑弦细，左弦细。辨证：气阴两虚，痰毒内结。治则：解毒抗癌、益气养阴、化痰散结。 处方：石见穿15克，金荞麦15克，冬凌草15克，白英30克，龙葵20克，拳参15克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，浙贝母15克，海藻20克，牡蛎30克(先煎)，桑枝10克，黄芪30克，太子参30克，北沙参30克，女贞子15克，补骨脂10克，焦三仙各30克，鸡内金10克，砂仁10克(后下)。每日1剂，水煎两次，分两次温服，30剂。 此后，以上方为基础加减应用，每月就诊1次，坚持治疗，单纯中药治疗至今已3年半，每3～4个月复查，现病情稳定，无特殊症状。 按：患者为高龄晚期肺癌，在靶向药及短期化疗未效后，改为纯中药治疗。以祛邪与扶正相结合，辨病与辨证治疗相结合的原则予以治疗，处方用药清热解毒抗癌、化痰散结祛邪，伍以益气养阴扶正药，佐以醒脾开胃助消化之品，以保后天之本。方中解毒抗癌诸药均经现代药理学研究证实有抑瘤作用，是辨病治疗的体现。中药治疗达到体内邪正相对平衡，病情才能稳定，这也是郁仁存倡导的晚期癌症患者治疗的“平衡学说”的体现，也证明中医药在晚期癌症患者治疗中的重要作用。 |
|
|
