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帕金森病患者中有相当一部分患者在40岁到50岁间发病，这部分帕友有一定特殊性。一方面工作压力大，需要面对较大的生活和工作压力，另一方面需要预防长期治疗后出现的问题。有时面临一些矛盾和困惑，不知如何应对。 首要问题是应该开始服药还是再等等。如果病情比较轻，对生活和工作影响不大，帕友们会觉得服药的迫切性不太大，另外担心服药后的副作用，对诊断有疑虑或心有不甘，推迟服药是常见情况。国际上帕金森病专科医师对此已经形成共识：出现典型帕金森病表现，诊断帕金森病后，即行开始服用抗帕药物治疗。理由是出现典型运动障碍时，黑质多巴胺能神经元退变程度已在60%以上，多巴胺缺失已在80%以上，及时补充多巴胺能药物有代偿、重塑脑部代谢和调节神经环路的作用。如果发病时间不长，但以抖动和冻结步态为主表现，往往对帕友影响比较大，从提高生活质量和工作能力的角度，也不得不及时服药治疗了。国际上的研究显示，过度推迟服药治疗，弊大于利，浪费了宝贵的药物敏感期或者叫获益期。 决定服药后，紧接着的问题是选哪种药？早期帕金森病药物可选择的一线药物包括复方多巴、多巴胺能药物、B型单胺氧化酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。关于选择哪种药物治疗早期帕金森病虽然存在一些争论，但有基本共识。对于中年起病的早期帕金森病，选药还是需要看病情程度，症状类型，有没有智能减退、记忆力下降。如果没有智能减退，病情较轻微，推荐选择非复方多巴药物，可选的药物包括以罗匹尼罗为代表的多巴胺受体激动剂，以雷沙吉兰为代表的B型单胺氧化酶抑制剂，以及金刚烷胺等。少数震颤明显的中年帕友，必要的时候可选择安坦，但需要密切监测不良反应。选择非复方多巴类药物的原因是这类药物与复方多巴类药物相比，发生运动波动、异动症等的时间延迟，发生率降低，发生后的程度相对较轻微。这对中年发病的帕友十分重要，因为中年发表患者比老年帕友容易在服用复方多巴后出现上述运动并发症，而且中年发病的帕友一旦发生运动并发症，将长期受困扰，治疗棘手。 选择了药物后，剂量问题时常被忽略，也是疗效不满意或者不良反应多的关键因素。有的药物剂量范围小，比较好调整，例如雷沙吉兰和金刚烷胺。罗匹尼罗等多巴胺受体激动剂的剂量范围比较大，需要数周时间耐心滴定到适当的有效剂量。此时不能操之过急，常见的错误是剂量不足，此时误以为疗效不好是药物选错了；另一种错误是增量速度过快，出现了暂时性的不良反应，也可能造成帕友误以为选错了药物。由于帕金森病是慢性病，治疗也应稳步推进为宜。 单药起始治疗后，大部分中年帕友会取得良好疗效，正常地生活和工作。一部分中年帕友疗效不满意，需要认真分析原因，合理调整。有的帕友疗效实际不错，只是过度追求与健康人一样甚至更好的生活质量和工作能力，在疗效和目标的落差中感到不满足，此时合理的选择应是平衡疗效和风险。如果疗效确实不理想或者不良反应明显，就需要重新分析目前用药的种类和剂量是否符合帕友的具体特点。雷沙吉兰和金刚烷胺的不良反应通常比较少，达到常用剂量后，如果疗效不好，可以考虑添加其他药物。罗匹尼罗等剂量范围宽，可以耐心增加滴定到有效剂量，同时避免增量后的不良反应。对服药后的不良反应应分类型分程度科学应对，可参考在前面发表的文章。 专科医师根据国际权威指南和中国帕金森病治疗指南，选择某种抗帕药物以一定剂量治疗后，随着病情的发展而疗效减退，或者开始服药阶段不理想，很多帕友自然就想到换用其他抗帕药物了。此时除非有严重药物不良反应，一般不宜换药，而应考虑添加其他药物联合治疗。在今年的国际运动障碍疾病协会年会上，权威专家已经推荐联合药物治疗，是先单药然后添加其他药物的序贯联系，还是开始即联合用药，尚无定论。目前一般的做法是序贯联合。 目前国际帕金森病专家推荐的常用组合包括 多巴胺受体激动剂（罗匹尼罗、普拉克索和罗替高汀等）+ B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰等） 多巴胺受体激动剂（罗匹尼罗、普拉克索和罗替高汀等）+金刚烷胺 多巴胺受体激动剂（罗匹尼罗、普拉克索和罗替高汀等）+复方多巴 B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰等）+ 复方多巴 B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰等）+ 金刚烷胺 除了上述疗法外，对中年帕友们而言，饮食疗法、运动疗法和心理疗法也十分重要。抗氧化治疗有神经保护、预防衰老的作用。适度的运动可逆向调节神经，避免骨关节和肌肉的退化。心理治疗有助于中年帕友调适积极心态，坦然应对帕金森病带来的各种问题。 总体而言，需要结合患者年龄特征，科学选择适合中年发病的帕金森病需求的治疗方案，饮食、运动和心理调适是基础条件，但更需抗帕药物的有力支持。 冯涛教授帕金森病团队门诊 周一到周五全天开诊，不限号 天坛医院门诊三层神经内科门诊 可通过“京医通”预约 冯涛，主任医师、教授、博士研究生导师 首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心副主任 运动障碍性疾病科主任 国家神经系统疾病临床医学研究中心委员 国家神经内科医疗质量控制专家 国家自然科学基金评审专家 中国帕金森联盟副理事长 中国神经调控联盟副理事长 中华医学会帕金森病学组全国委员 北京医学会帕金森病分会副主任委员 冯涛门诊： 周二下午，天坛医院新院区特需门诊，可通过“京医通”预约“帕金森会诊” |
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