伤寒演绎（12）中风

风，是简化字，古代的写法是風。外面一层𠘨，是流动的空气，像人一样披头散发，包裹着里面的䖝。

䖝与虫同音，义相近，都代表着有生命的微生物与动物。

虫应该是人可见的动物。古代民间，小的叫虫，毛毛虫；大的叫大虫，比如武松打虎，老虎就叫大虫。

《内经》中，把虫与五行、五方相对应。归于东方的叫鳞虫，南方的叫羽虫，西方的叫毛虫，北方的叫甲虫，中央的叫倮虫。

人也是虫，归于中央的倮虫，且为倮虫之长。

䖝，应该是人不可见的生物，现代叫微生物，细菌一类。

𠘨包裹着䖝，占据了人的体表，叫“伤”；进入到人体内肌腠，叫“中”。无论哪种，都会使人致病。

病因是䖝，而非风、寒这个载体。

这就是伤寒、中风的真实意。

䖝也有无数的种群。不论是那一类，古中医统称为邪。

恶，是另一类外来的致病因素，但不是微生物，应该是无形的生命形式或能量体。

恶，古代的写法是惡，字的构成寓意着，通天彻地之灵占据了心上的位置，人岂能不病？

观仲景用龙、牡，升麻等，可窥见一斑。

《神农本草经》：

龙骨：主心腹鬼疰，精物老魅…

牡蛎：…杀邪鬼，延年。

升麻：主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障，邪毒蛊。久服不夭。

人得病，一个是邪，一个是恶。正气不足，邪恶上身，人即病。

至于恶到底是什么？这里暂不涉及，可参考“《辅行诀》疏解”。

言归正传。

关于中风的概念，仲景有二个：一曰太阳中风；二曰中风。

一、太阳中风

太阳中风，是太阳病的一类；另一类就是太阳伤寒。

中风，病因不是风，风只是载体。

伤寒，病因也不是寒，寒也是载体。这就像导弹，只是一个载体，核弹头才是杀人武器。

中风、伤寒，只是说明，邪在人体不同的层面位置。伤寒邪在皮肤，中风邪在肌腠。

伤者，表皮为伤；中者，深入到肌腠。

故：麻黄汤解表；桂枝汤解肌。

无论解表还是解肌，中医都是使用药物组合之方，引导人体正气聚集于邪所藏匿之处，“不战而屈人之兵”，迫邪退出人身体的“和谐”之法，而并非西医所用的杀灭思维。

二、中风

中风，自古以来都是以风论治。那么，风的本质是什么呢？其实，中风，像太阳中风的概念一样，也不是风，而是𠘨中之物，䖝，邪也。

从仲景的论述可知，中风的本质，就是本虚为先，邪入经络、藏腑，或有血瘀、痰涎，相互勾结为患。

现代所说的中风，只是古代中风概念中的一部分，一般仅指脑血管意外，是瘀血在脑部，包括脑血栓和脑出血。

血栓就是瘀阻，还通一点；出血就是堵死了，血管才会崩破。

首先净手拜读医圣张仲景对中风的论述，共有三条：

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

这是讲中风的基本定义，脉证，以及与痹的区别。

“风之为病”，即中风。

“当半身不遂”，或口㖞眼斜，或兼而有之，这是中风的证。

“脉微而数”，微就是虚，血虚。数，就是有热。这是中风的脉，再有以上的证，就是中风，即“中风使然”。

“但臂不遂者”，如果只是胳膊不遂人意，不是半个身体，“此为痹”，就是指风寒湿那种痹病，不是中风。这是讲中风与痹的区别。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

这段论述了邪的不同部位，与正气之争，人反映出来的不同证侯。

这一条的意思是：

首先，与上条一样，中风之人都有血虚在先，“浮则为虚”，也叫正气不足，或叫精气神不足。原因大多数是过劳，熬夜，性生活过度，或年老体弱等。

虚在表，表的部位称为“寒”，“邪在皮肤”。故曰“寒虚相搏”，是正邪之争在皮肤。

“络脉空虚”，“络”是体表的小血管，“经”是深层的大血管。空虚，就是小血管里面血不足，难以胜邪，故邪不出去，即“贼邪不泄”。

“或左或右”，左边更虚邪去左边；右边更虚邪去右边。去了就停留不动，留在那个地方了，故曰“邪气反缓”。

“正气即急”，正气不能胜邪，急了就跑，向身体里面退却，邪就会跟进，就是“正气引邪”，这就导致“㖞僻不遂”，口歪眼斜，半身不遂就形成了。

“邪在于络”，指肌外层，很浅，只能使肌肤麻木不仁而已。“邪在于经”，进入肌内大血管了，“即重不胜”，则身重不听使唤了，就是半身不遂。“邪入于腑”，九窍闭塞不通，“即不识人”。“邪入于藏”，指心藏，主舌，舌不能动了，故“舌即难言，口吐涎”，流口水。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

上条言脉浮紧，是虚寒；本条所言，“脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚”，依然是虚寒的底子。

“营缓则为亡血”，重按无力，为营虚血少，即“亡血”。

“卫缓则为中风”，轻按缓弱，为中风脉。

“邪气中经”，还是在表，故“身痒而瘾疹”。就是荨麻疹一类，一挠一大片。

“心气不足”，邪气乘虚而入，“邪气入中，则胸满而短气”。

以上三条条文，就是仲景对中风的论述，但有论而无方。

为何无方？有人说仲景当时也治不了中风，有的说是丢失，…

历史之迷，不必争议，留待考证吧。

至于侯氏黑散，风引汤，防己地黄汤，头风摩散，乃林亿等后人所附，都是按风论治，文不对题，是治不了中风的。

三、典型名言名方录

自古以来，治疗中风诸证的方剂有上千首。仅自汉代以来，就有六、七百首。其中良莠不齐，仅将有代表性的方论摘录参考。

岐伯曰：

“中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”

孙思邈曰：

夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依腧穴灸之。夫风者百病之长，岐伯所言四者说，其最重也。

偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱，病在分腠之间。温卧取汁，益其不足，损其有余，乃可复也。

风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不堪。言微可知，则可治。甚则不能言，不可治。

风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然。巢源作噫噫有声。舌强不能言，病在藏腑，先入阴，后入阳。治之先补于阴，后泻于阳。发其汗身转软者生，汗不出身直者七日死。

风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有证侯。形如风状，得脉别也，脉微涩，其证身体不仁。

1、大、小续命汤

小续命汤：

治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，令人不虚方。

麻黄 防己 人参 黄芩 桂心 白芍药 甘草 川芎 杏仁各一两 防风一两半 附子一枚 生姜五两

上十二味㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防瘖。

一本云，恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有热者，去附子倍芍药。深师《古今录验》有白术，不用杏仁。

大续命汤：

治肝厉风卒然瘖哑。依古法用大小续命二汤通治五藏偏枯贼风方。

麻黄八两 石膏四两 桂心 干姜 川芎各二两 当归 黄芩各一两 杏仁七十枚 荆沥一升

上九味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄四沸，掠去沫，下诸药煮取四升，去滓。又下荆沥者数沸，分四服，能言。未瘥后服小续命汤。旧无荆沥，今增之，效如神。《千金翼》有甘草。

关于大小续命汤治疗中风，古代的孙思邈有自我治疗的记载，深信之。而当代的李可与胡希恕先生却有不同的观点，颇有代表性。

孙思邈认为，大小续命汤可以治疗中风。他在100多岁时著书，《千金·卷八·治诸风方》介绍了这两个方子，以及续命煮散等。由于年事已高，忙于济世救人，过于劳累，自己中风了，自处续命治疗，并记录下来：

“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”

李可老认为，这个方子治中风很好，并也曾用此方加减，治愈其本人所患的中风病。

而胡希恕老认为，续命汤难以治疗我们平时所说的中风病，要慎用这个方子。同时认为，古人将脑血管意外认为风邪中人，这是错误的认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以祛风药治之，万无一愈。

2、内风说

后世张景岳和叶天士，建立了“内风”学说，认为是内风裹挟痰液，上蒙心窍。所以，这种治疗，要豁痰开窍为先，用涤痰汤、安宫牛黄丸（热痰）、苏合香丸（寒痰）等治疗。

3、补阳还五汤

《医林改错》载有补阳还五汤，黄芪、归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、桃仁、红花。主治“半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”等。

四、一点感悟

太阳中风，特指太阳病中风，桂枝汤为正方，不必讨论。

中风，则是一个大概念，决非一方一法所能统治，须分门别类，辨证论治。

因为各家的论述中，对于中风的具体内涵并不完全相同，所以有不同的争议，也属正常。

岐伯先师的论述，其内涵最全最广。把中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类，各具不同的证候。治法上同扁鹊时代相同，以针法、灸法为主。

孙思邈则沿续了上古岐伯先师的思想脉络，论述最详，并配以最全治方：

《千金·卷八·治诸风方》中，论杂风状有二十五首；诸风方二十九首，灸法三十六首；贼风论一首，方二十九首，灸法六首；偏风方十二首，针灸法五首；风痱论二首，方九首，灸法一首；风懿论三首，方二十三首，针灸法六首；角弓反张方六首；风痹论一首，方九首。

而仲景先师论中风仅三条，是简约的写法。而且第一条中，即将痹证区别于中风之外，其它二条所论，也较岐伯、孙思邈的论述范围为窄。对其所论，不知何因，没有给出治方。

但是，仲圣所论的三条脉证，明确给出了中风病的六经所属，则治法方药已隐含于《伤寒杂病论》的其它篇目之中，可依此垂法立方，辨而论治。

一是太阳、少阴病。或兼有瘀血、痰饮。

“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤”。

“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”

“当半身不遂”。

以上三段，都是说病在太阳病的麻黄证（寒）和少阴病（虚）的范围之内。

“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；”

“邪气中经，则身痒而瘾疹；”

这是说，病在太阳病麻黄证、桂枝证和少阴病的范围之内。

二是少阳病、厥阴病。或兼有瘀血、痰饮。

“邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”

“心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”

五藏六腑，皆在半表半里的范围；“胸满”，也是半表半里证。

此段所述之证，必在少阳、厥阴篇中寻方。

对于仲圣以上论述的分析，吾浅识，“大匠示人以规矩，不能使人巧”。不只中风，无论何病，皆在六经统治范围之内，可凭六经、八纲辨证考量，依证选择方药治之。

实践中，桂枝汤、麻黄汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、大柴胡汤、泻心汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等等，都是治疗中风的组成方剂，或分或合，或加减化裁。

小续命汤，若以经方析之，不就是由桂枝汤、麻黄汤、木防己汤、黄芩汤加荆防（协助麻黄、桂枝解太阳）、附子（兼阴证）所构成的吗？

所以，如果没有外证（太阳病证），内无气血虚（附子的指征），你用这个方子治中风是不行的。这就是你用经方之外的方子，《千金》的也好，《外台》的也好，其它时方也好，必须要放在六经里进行考量，不能只顾方证对应。

大续命汤多了石膏，不就是增加了一个阳明内热吗？附子换成干姜，也是兼有阴证的用药。加味当归，只是增强了活血化瘀而已。

至于“内风”学说中的痰饮，像瘀血证一样，只不过是中风的一个兼证而已。续命汤中包含的木防己汤，不也是治疗支饮之方吗？

故切不可轻易称某某为“学说”而弄玄，将简单问题复杂化，误导后学。

至于补阳还五汤，以升阳祛瘀为主，似乎与当今的脑血栓、脑溢血病证相对应，倒也是可以临证辨之而选用。

从史上各家所论看，中风，当是以阳病为主，兼入阴证，伴随瘀血、痰饮。这就是中风病的格局。

阳病以太阳、阳明为主，兼有少阳；阴病以少阴、厥阴为主，兼有太阴。这是中风病的六经格局。