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1、病因病机 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病?。相当于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、骨质增生、腰肌劳损、痛风、末梢神经炎等疾病?。历代医家对于痹证病因的认识均由“ 正气不足，外邪侵袭” 这一提纲挈领性理论阐发而来。《黄帝内经》首次提出该病的病因，《素问· 痹论》提到“ 风寒湿三气杂至合而为痹也。” 随后多部医书对此观点进行深化并完善该病病因病机，《中藏经· 论痹》日：“ 痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也。” 《金匮要略心典》提出：“ 历节病，非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必变成历节。” 进一步强调水湿等外邪在痹症发病中的重要性。医圣张仲景在《内经》的基础上，进一步阐发了对痹证的认识，在《金匮要略》提出“ 历节病” 这个概念，认为肝肾不足，水湿内侵；阴血亏虚，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿等原因皆可导致历节病的发生。《内经》在论述痹证的病机时指出：“ 血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛” “ 血气皆少，??善痿厥足痹” “ 粗里肉不坚，善病痹” 。这些皆说明气血不足，体质虚弱致皮肉不坚而病痹。从病程上看，本病迁延日久，耗伤正气，气血衰少，正虚邪恋，肌肤失养，筋骨失充，后期可致关节疼痛无力，或肢体麻木，形体消瘦，肌肉萎缩等 。陈教授综合前人的经验和自己的临床体会，认为痹证的基础是素体赢弱，正气亏虚，腠理空虚，卫外不固，如果再感受风寒湿热等外来邪气，留恋于肢体的肌肉、筋骨、关节，使经络闭塞不通，就会形成痹证。因此，治疗上应以祛风散寒除湿，益气养血通络为治疗大法。 2、小乌桂汤 陈教授从医几十载，积累了丰富的临床经验，小乌桂汤是陈老根据多年治疗痹证的经验所创立，临床治疗效果显著。该方组成为：麻黄、桂枝、当归、党参、石膏、干姜、川芎、白芍、黄芪、川乌、知母、防风、牡丹皮、制附子、炙甘草。本方是小续命汤、乌头汤和桂枝芍药知母汤三个经方的合方加减，此方中以麻黄、桂枝、干姜、防风、附子、川乌疏风散寒除湿；以当归、川芎、牡丹皮活血化瘀；以党参、黄芪、当归、白芍益气养血；石 膏、知母用寒凉之品，以防麻黄、桂枝、干姜等辛温之品过度耗伤正气。具有疏风通络，散寒除湿，益气养血的作用。从现代医学角度来看，本方具有消炎、镇痛、调节免疫之功能。经多年临床观察，本方用于类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，多发性动脉炎，坐骨神经痛等病疗效显著。 桂枝芍药知母汤是仲景《金匮要略》中的千古名方，《金匮要略· 中风历节》篇中记载：“ 诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤中，桂枝与附子相伍，温经通脉，散寒除痹；桂枝、麻黄、防风，三药合用，能祛肌表风邪，温散表湿；白术配附子能助阳除湿；佐以知母、芍药益养阴液，清热泻火；甘草和胃调中，诸药相伍，表里兼顾，能祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，有温散寒邪而不伤阴液，滋养阴精而不碍阳气之妙。桂枝芍药知母汤于小乌桂汤之中，祛风除湿之功效显著，且兼顾养阴，能使风湿祛，经络通。乌头汤温经散寒，除湿宣痹，其出自《金匮要略》，原文述：“ 病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之” ，原文突显其止痛之奇功，此方于小乌桂汤中发挥着不可取代的止痛作用。本方中的乌头本身大辛大热，长于除阴寒痼结，散寒湿，通痹止痛，临床治疗痹证各型均可配伍使用?。清代尤在泾释云：“ 此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。” 小续命汤出自《千金要方》“ 治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚” 。本方具有温经通阳，扶正祛风功效，方中麻黄、桂枝、干姜温经散寒；当归、川芎、牡丹皮活血通络；党参、甘草益气扶正；石膏大寒，以除郁热恻。顽固性痹证属难治性范畴，且多为失治、误治而来，若单用某药某法进行治疗，往往疗效不佳，甚至会错失良机，加重或加速患者的残疾及病情加重。且本病多为虚实夹杂，风寒湿三邪俱有且流连日久，非一般祛风湿寒的方剂能尽除。小续命汤，乌头汤，桂枝芍药知母汤均为祛风、除湿、散寒止痛剂中的强剂，小乌桂汤以桂枝芍药知母汤为君，能有效治疗多种顽固性类风湿性关节炎，臣以乌头汤治疗痹证中的多种顽固性疼痛，再以小续命汤祛风通络。三方合用，温而不燥，通而不伤。 3、随症加减 陈老认为痹证范畴广泛，具体临床应用为：类 风湿性关节炎及强直性脊柱炎，加全蝎1．5g研末吞 服，1次／d，以加强通络止痛之力。多发性动脉炎加黄连解毒汤，以增清热解毒之功。退行性骨关节病及年老病久、体质虚弱明显者，加独活寄生汤以补肝肾，强筋骨。寒盛者，加大辛温药量；化热者则减辛温药量，并加大黄芩、知母、白芍之用量。 |
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