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文 / Jimmy 人类目前已经合成了几千万种化合物，目前使用的很大一部分药物也是化学合成药物。对于那些患有慢性或复杂疾病的患者每天服用数种不同药物是比较常见的事情。 那么问题来了，药物与药物之间可能存在相互作用，即药物们在人体内会继续进行一些化学反应；有些事有益的可以起到“1+1>2”的作用；有些则是有害的甚至致命的。 比如去年年底，广东江门的一名18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡，据报道，女孩服用的罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊，会致人茶碱中毒。 让我们来看看一些临床中常会遇到的会产生危险或致命的药物组合。 ▼柚子汁 曾有新闻报道：一个湖北老人吃2片降压药后又吃了小半个柚子。半个小时后，他感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院的半路上晕了过去。医院接诊后发现血压非常低。 那是因为柚子汁会干扰部分药物在体内的代谢，导致药物成分在体内异常升高，还会使部分药物首关消除率升高，导致进入体循环的实际药量减少。 除了高血压药物，还有这些药物容易与西柚产生相互作用，不宜同服——降血脂药如辛伐他汀、阿托伐他汀等，免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等，避孕药，部分镇静催眠药（如咪达唑仑），部分抗癫痫药（如卡马西平），部分抗凝药（如华法林）等。 ▼贯叶连翘 草本药物在最近几十年的流行让人们认识到一些草药产品和常规药物之间有潜在危险的相互作用。 例如，圣约翰草（贯叶连翘，一味中药）可能会与一些常见药物发生作用降低药物疗效，这可能危及患者生命。 圣约翰草（贯叶连翘）——
所以医师在和患者交流时，问问患者有无使用中草药制品是很有必要的。 ▼他汀类药物 他汀类药物也被临床广泛使用着，而且较容易与其他药物产生交互作用。 由于在体内不同的消除途径，并非所有的他汀类药物都有着相同的风险。 最有可能产生交互作用的是辛伐他汀和洛伐他汀;不太可能的是普伐他汀和瑞舒伐他汀。 在高剂量他汀药物单独治疗时还可能发生横纹肌溶解。 最可能与他汀类发生交互作用的药物包括贝特类（尤其是吉非贝齐），唑类抗真菌剂，胺碘酮，大环内酯类（特别是红霉素和克拉霉素），蛋白酶抑制剂（例如利托那韦），和钙通道阻滞剂（尤其是维拉帕米和地尔硫卓）。 如果必须给患者使用上述类似药物，尽量间隔12小时再服用。 ▼克拉霉素和钙通道阻滞剂 克拉霉素与血管舒张钙通道阻滞剂（如氨氯地平及非洛地平）合用，可引起低血压和急性肾衰竭。其他大环内酯类药物也会与克拉霉素产生类似作用，例如红霉素。 阿奇霉素是患者必须服用钙通道阻滞剂时，克拉霉素的最佳替代者。当克拉霉素是采取与他汀类（例如，辛伐他汀或洛伐他汀）和秋水仙碱一同使用时，可发生严重的药物相互作用。 克拉霉素与格列吡嗪或格列本脲一同使用也可导致低血糖。 ▼非甾体抗炎药（NSAID） 非甾体抗炎药（NSAID）是最广泛使用的药物之一，但是非甾体抗炎药会影响很多抗高血压药物的效果，而且由于不少非甾体抗炎药是非处方药物，患者很容易就能买到，比如吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生，布洛芬，罗非昔布和塞来昔布等。 所以，医师在接诊高血压患者时应注意询问其是否有使用非甾体抗炎药。 此外，常用解热镇痛药乙酰氨基酚与法华林容易导致消化道出血，也需小心使用。 ▼甲状腺激素和质子泵抑制剂 一些常用的药物，包括质子泵抑制剂，他汀类，含有钙/镁成分的抗酸剂，雷洛昔芬和雌激素，可以干扰甲状腺激素吸收，导致患者甲状腺激素升高。如必须使用，建议分隔4小时使用。 ▼甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 随着社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的出现，以及对这种超级耐药菌的恐惧，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的使用越来越频繁。甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP / SMX）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB类药物）同时使用是老年和慢性肾病患者出现高钾血症的重要潜在原因。有猝死病例报道显示，患者同时使用上述药物，导致血钾浓度急剧上升至致命水平。 ▼选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）是广泛的处方药。 羟色胺综合征是一种由于血清素药物的使用导致周围和中枢神经系统相关受体过度反应而产生的会危及生命的综合症，临床症状为精神状态改变，神经肌肉活动过度，和植物神经机能亢进。 那些服用选择性血清素再摄取抑制剂或者羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂的患者，医生针对他们开具舒马普坦时，必须要考虑到发生羟色胺综合征的危险。
[1]http://www./features/slideshow/dangerous-drug-combinations#page=1 [2]http://chihe.sohu.com/20160104/n433463276.html 责任编辑：小贫 版权声明： |
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