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第五章中药的配伍 1. 概念：按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物合在一起应用，叫做配伍。 2. 目的：通过配伍可增进疗效、减少毒副作用、适应复杂病情的需要。 3. 配伍内容和方法
4. 配伍禁忌：是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免。目前医药界共同认可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。 ①. “十八反”最早见于金·张子和《儒门事亲》:“本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。” 即：乌头(包括川乌、草乌、附子)反浙贝母、川贝母、瓜萎、天花粉、半夏、白及、白蔹 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、南沙参、北沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍。 ②. “十九畏” 首见于明·刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。” 即：硫黄畏朴硝， 水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金， 川乌、草乌畏犀角， 牙硝(芒硝)畏三棱，官桂(肉桂)畏赤石脂， 人参畏五灵脂。 5. 妊娠用药禁忌:是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。分为禁用与慎用二大类。 ①. 妊娠禁用药：是指毒性强的药、作用峻猛的药以及堕胎作用较强的药，如巴豆霜、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、马钱子、川乌、雄黄、砒石等。 ②. 妊娠慎用药：主要包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、薏苡仁、车前子、瞿麦等。 ③. 射干、漏芦、代赭石、蝉蜕、赤石脂、禹余粮、天花粉等特殊药物，孕妇也当慎用。 凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可以根据病情的需要斟酌使用。 6. 证候禁忌：由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌。如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，故只适宜于外感风寒表实无汗的感冒，而对表虚自汗及自虚盗汗者禁止使用。 7. 服药时饮食禁忌：是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，俗称“忌口”。在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物; 寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品;脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品;疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥腔发物及辛辣刺激性食品。此外，古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉，鳖甲忌苋菜，常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，丹参、茯苓、茯神忌醋，土茯苓、使君子忌茶，薄荷忌蟹肉，以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。
真枪实练 答案与解析 1. B。《神农本草经》记载的反乌头药是半夏、贝母、白蔹、白及、瓜蒌根。没有瓜蒌。 2.CD。相杀、相畏没有质的区别，是从自身的毒副作用受到对方的抑制和自身能消除对方毒副作用的不同角度提出来的配伍方法，是同一.配伍关系的两种不同提法。 3.A。本题旨在考查考生对于配伍禁忌的掌握程度。配伍禁忌主要包括十八反和十九畏，十八反中乌头反半夏、贝母、栝楼、白及、白蔹。其中，乌头包括川乌、草乌及附子，栝楼包括全瓜萎(果实入药)、瓜萎皮(果皮入药)、瓜萎仁(种子入药)、天花粉(块根入药)，因此草乌与天花粉”不宜配伍使用。 4.A。相须就是两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。全蝎、蜈蚣同用能明显增强平肝息风、止痉定搐的作用。 5.B。此题考查中药的配伍。相使就是以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。枸杞子配菊花治目暗昏花，枸杞子为补肾益精，养肝明目的主药，菊花清肝泻火，兼能益阴明目，可以增强构杞的补虚明目的作用，这是功效相近药物相使配伍的例证。
编辑：青柠
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