【误诊医案分享】大便下血误投犀角地黄汤病危

患者情况

逢某，男，24岁，农民

初诊日期：1980年7月

主诉：腹痛、大便下血4-5日

刻下症：形体瘦弱，面色萎黄，双下肢内侧见有密集片状斑，脘腹疼痛，大便下血(先便后血或血便混杂)，量多如柏油样，水食不得入，入则腹痛难忍，随即大便下血。口渴，喜热饮食，舌淡，若薄白，脉孩细缓而无力。

误诊

某医以热入血分、迫血妄行之证，投以犀角地黄汤1剂。

结果：药后全身不道，呼吸急迫，腹痛加剧，四肢不温，前额角出现约鸭卵大小包块，疼痛质软，按之有脓波动感，四肢瘀斑增加，连点成片，四肢暴露部位遇冷风则斑加重，全身不能自支。胸透两肋隔角变钝，此病不退反进，病情危笃

正诊

辨证分析：经脉证合参，认为此非热入血分之证，乃中焦虚弱、脾失统摄之属。此证非但不能凉血，反应以益气健脾温中，佐以止血。

处方：选用归脾汤加减，是为正治。

结果：水煎服2剂后，腹痛下血明显减轻，皮肤斑明显减少，呼吸平稳，四肢复温，胸透肋膈角正常。守方继服10剂，腹痛下血消失，饮食正常，全身无不适。为巩固疗效，属以人参归脾丸早、晚服用，随访未见复发。

本案摘自《医林误案》

学习心得

犀角地黄汤的病机应为阳明里证实热夹血瘀，实热症状应表现为身热谵语，神烦少寐，脉数；血瘀症状表现为斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解，舌红绛

归脾汤的病机应为太阴病气虚血虚，血虚症状可见心悸怔忡，健忘失眠，月经超前，量多色淡，舌淡，脉细弱；气虚症状可见盗汗，体倦食少，面色萎黄，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。两者随均为里证但虚实属性完全不一样，要注意鉴别