20考研进行时-第十九日

第十三章   温里剂

1.含义：凡以温里祛寒，治疗里寒证为主的药物，称温里药，又名祛寒药。

2.性能功效：本类药物均味辛而性温热，辛能散、行，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛，故可用治里寒证，尤以里寒实证为主。即《内经》所谓“寒者热之”、《神农本草经》“疗寒以热药”之意。个别药物尚能助阳、回阳，用以治疗虚寒证，亡阳证。

3.适用范围：本类药主治里寒证。

4.使用注意：本类药物多辛热燥烈，易耗阴动火，故天气炎热时或素体火旺者当减少用量；热伏于里，热深厥深，真热假寒证禁用；凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。

5.温里药的配伍

（1）干姜配附子  干姜辛热无毒，功能回阳通脉、温中散寒；附子辛热有毒，功能回阳救逆。两药合用，不但回阳救逆力强，而且温中散寒效佳，亡阳虚脱及中脏寒盛者均可以用。

（2）肉桂配附子  肉桂辛甘而热，功能补火助阳、散寒通脉；附子辛热，功能补火助阳、散寒止痛。两药合用，补火助阳、散寒止痛力强，肾阳虚衰、脾肾阳衰及里寒重症均可应用。

6.温里药的相似功效比较

（1）肉桂、附子、干姜   性味均辛热，能温中散寒止痛，用治脾胃虚寒之脘腹冷痛、大便清泄等。然干姜主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕；肉桂、附子味甘而大热，散寒止痛力强，善治脘腹冷痛甚者及寒湿痹痛证，二者又能补火助阳，用治肾阳虚证及脾肾阳虚证。肉桂还能引火归原、温经通脉，用治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、痛经等。附子、干姜能回阳教逆，用治亡阳证，此功附子力强，干姜力弱，常相须为用。干姜尚能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘。

（2）肉桂、桂枝  性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。肉桂长于温里寒，用治里寒证；又能补火助阳，引火归原，用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虛喘、心悸等。桂枝长于散表寒，用治风寒表证;又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。

（3）吴茱萸与小茴香  都能温中散寒、止呕。治疗胃寒腹痛，寒疝腹痛及胃寒呕吐等症。不同点:吴茱萸温中止痛，降逆止呕之要药，善解肝经郁滞治疗寒凝疼痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻。小茴香疏肝理气，温肾祛寒，开胃进食，主要用于寒疝疼痛，呕吐等证。

7.具体药物

药物	药用 来源	性味归经	功效	应用	用法 用量	使用注意
附子	毛莨科植物乌头的子根的加工品	辛，甘、大热；有毒。 归心、肾、脾经。	回阳救逆 补火助阳 散寒止痛	①.亡阳虚脱，肢冷脉微； ②.肾阳虚衰、阳痿宫冷，虚汗吐泻，脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足。胸痹冷痛，阳虚外感； ③.寒湿痹证。	煎服，3-15g。有毒，宜先煎、久煎，至口尝无麻辣感为度。	阴虚阳亢者忌用，孕妇慎用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。
干姜	姜科植物姜的干燥根茎	辛、热。 归脾、胃、肾、心、肺经。	温中散寒 回阳通脉 温肺化饮	①.腹痛，呕吐，泄泻； ②.亡阳证，肢冷脉微； ③.寒饮喘咳。	煎服，3-10g。	本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。
肉桂	樟科植物肉桂的干燥树皮	辛、甘，大热。 归肾、脾、心、肝经，	补火助阳 散寒止痛 温经通脉 引火归元	①.阳痿宫冷，腰膝冷痛； ②.心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝； ③.寒湿痹痛，阴疽流注，闭经，痛经； ④.肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤。	煎服，1-5g。宜后下或焗服；研末冲服，每次1-2g。	阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇慎用。畏赤石脂。
吴茱萸	芸香科植物吴茱萸或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实	辛、苦，热。有小毒。 归肝、脾、胃、肾经。	散寒止痛 降逆止呕 助阳止泻	①.厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气，经性腹痛； ②.脘腹胀痛，呕吐吞酸； ③.虚寒泄泻； ④.醋调敷脚心，引火下行，治疗口舌生疮。	煎服，2-5g。 外用适量	辛热燥烈，耗气动火，不宜多用、久服。阴虚有热者忌用，孕妇慎用。
花椒	芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮	辛、温。 归脾、胃、肾经。	温中止痛 杀虫止痒	①.中寒腹痛，寒湿吐泻； ②.虫积腹痛； ③.湿疹，阴痒。	煎服，3-6g。 外用适量 煎汤熏洗
丁香	桃金娘科植物丁香的干燥花蕾。习称公丁香	辛，温。 归脾、胃、肺、肾经。	温中降逆 温肾助阳	①.脾胃虚寒，呕吐、呃逆，食少吐泻； ②.心腹冷痛； ③.阳痿，宫冷。	煎服，1-3g。或研末外敷	畏郁金
高良姜	姜科植物高良姜的干燥根茎	辛，热。 归脾、胃经	散寒止痛 温中止呕	①.脘腹冷痛，泄泻； ②.胃寒呕吐，嗳气吞酸。	煎服，3-6g。 研末服，每次3g。
小茴香		辛、温， 归肝、肾、脾、胃经。	散寒止痛 理气和胃	①.寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经； ②.脘腹胀痛，食少吐泻。		阴虚火旺者慎用
荜茇		辛，热。 归胃、大肠经。	温中散寒 下气止痛	①.胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻； ②.寒凝气滞，胸痹心痛，头痛，龋齿疼痛。
荜澄茄		辛，温。归脾、胃、肾、膀胱经。	温中散寒 下气止痛	①.胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻； ②.寒疝腹痛； ③.寒湿郁滞之小便浑浊，虚寒之小便不利。
胡椒		辛，热。 归胃、大肠经。	温中散寒 下气消痰 开胃进食	①.胃寒腹痛，呕吐，泄泻，食欲不振； ②.癫痫痰多证。	研末，0.6-1.5g

 

 

真枪实练

1.下列哪些是吴茱萸的主治病证（1994-140）

A.中寒脘痛      B.厥阴头痛     

C.脾肾阳虚，五更泄泻      D.呕吐，吞酸

2.下列药物中，入汤剂宜后下的有（2003 - 125）

A.香附  B.钩藤  C.砂仁  D.肉桂

3.花椒常用于治疗（2005-125）

A.中寒腹痛  B.虫积腹痛  C.经寒痛经  D.湿疹阴痒

4.丁香、刀豆均具有的功效是（2006-36）

A.温肾助阳  B.行气止痛 

C.祛寒散结  D.消积化滞 

E.温经通脉

5. 能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳的药物是（2009-32）

A.吴茱萸  B.干姜  C.附子  D.小茴香

6.干姜、高良姜功效的共同点是（2010-35）

A.回阳通脉  B.温肺化饮  C.温经止血  D.温中散寒

7.治疗寒疝腹痛，宜选用的药物是（2011 -95）

A.干姜    B.荜茇     C.花椒     D. 小茴香

8.性味辛甘大热，归肾、脾、心、肝经的温里药是（2014-36）

A.肉桂    B.干姜     C.吴茱萸   D.小茴香

 

 

答案与解析:

1. ABCD。吴茱萸散寒止痛，治疗中寒腹痛，寒痛脚气；助阳止泻，治疗脾肾阳虚，五更泄泻；降逆止呕，治疗厥阴头痛，呕吐涎沫，呕吐吞酸，或寒或热。

2. BCD。钩藤不宜久煎，应后下；砂仁、肉桂含挥发油应后下。

3. ABD。花椒功效温中止痛，杀虫止痒。治疗中寒腹痛、寒湿吐泻、虫积腹痛、湿疹阴痒。花椒不具有暖肝散寒、温经止痛功效，不能治疗经寒痛经。

4. A。本题旨在考查考生对于常用中药功效鉴别的掌握程度。丁香具有的功效是温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。刀豆具有的功效是降气止呃，温肾助阳。因此，丁香、刀豆均具有的功效是温肾助阳。

5.C。本题旨在考查考生对于常用中药药性功用的掌握程度。备选项均是常用的温里药，其中附子主归心、肾、脾经，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”和温里散寒的要药。

6.D。干姜的功效具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。高良姜的功效散寒止痛，温中止呕。两者都具有温中散寒的功效，所以选择D。

7. D。小茴香功效散寒止痛，理气和胃。

8.A。此题旨在考查肉桂的性味归经。

编辑：什蓝