 书生在门诊经常遇到这样的病人，患者一推开门，我还没刚想说“哪里不舒服？”，他二话不说便坐在面前：“医生，最近我腰酸腰痛的厉害，应该是肾虚了，快帮我看看”。一脸懵逼的我不知从何问起。其实，腰酸腰痛在很多人的认知里就是肾虚精亏的表现，然而腰痛就等同于肾虚么？今天书生跨越中西，讲讲这腰背痛与肾虚有着多大的关系。  其实腰部是一个复杂的部位，单从解剖学上，这一区域就包含了肌肉、骨骼以及肾脏等诸多腹腔脏器，也有血管、神经伴行。哪一方面出现问题都会对腰部产生影响，引发腰酸腰痛等症状。所以单纯的腰痛，并不意味着肾脏出现了问题，现代医学对于腰痛有较为细致的鉴别分类，大致可分为机械性腰背痛、炎性腰背痛以及其他病理所致的腰部疼痛。 机械性腰背痛   所谓的机械性腰背痛，我们可以理解为因为长期活动劳损，或者突然扭伤，或者老年退行性改变等原因出现的腰背疼痛。 对于长期伏案工作，久坐且缺乏运动的年轻人，腰背部酸痛或胀痛，受凉劳累后加重，适当活动、经常伸伸懒腰、改变姿势或者休息后，症状有所减轻，有此类腰痛症状常见于腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎的患者。 如果在腰部扭伤、闪挫等外伤后出现腰部或骶部的剧烈疼痛，疼痛加重时身体常保持固定的姿势，活动或翻身困难，腰椎椎旁肌肉痉挛僵硬，脊柱向患侧倾斜，闪挫部位有明显压痛点，这种腰痛在排除骨折风险后，主要考虑急性腰扭伤引起。  常年腰痛的中老年人，逐渐伴有臀部的钝痛或锐痛，连及大腿或小腿，在突发摔倒、扭伤和提重物后加重，行走时可引起下肢疼痛、麻木、无力、感觉异常，那么这种腰痛常常由胸腰椎退行性改变、腰椎间盘突出引起，现在的腰椎间盘突出亦有年轻化的趋势。偏于腰骶段的椎间盘突出可出现典型的“放电样”疼痛，引起大腿至膝关节以下部位疼痛。 有种腰痛和腰椎间盘突出相似，以双臀酸痛为主症。梨状肌损伤综合征常好发于女性，直腿抬高60°以下时臀部及下肢疼痛剧烈，超过60°时疼痛反而减轻（梨状肌反而不再被牵拉），MRI有时可发现肌肉水肿。 炎性腰背痛  此类腰背痛有别于因劳累损伤后症状加重、休息后缓解的机械性背痛，炎性腰背痛常在睡觉、休息后疼痛加重，晨起后有僵硬的感觉，活动后疼痛和僵硬会缓解。 强直性脊柱炎常见于青年男性，主要特征是夜间脊柱、腰骶部疼痛剧烈，甚至会痛醒，早晨起来后腰背部僵硬，活动后反而关节疼痛缓解，常常伴有足跟、肘部的肌腱附着点处的炎症，以及虹膜炎等伴随表现。  除了强直性脊柱炎，银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病的关节表现均可以出现腰背部的疼痛，但每个病都有其特点，银屑病关节炎可出现整个脊柱疼痛、僵硬、活动不利等症状，银屑病的皮肤表现是其典型特征；反应性关节炎常见于尿道炎和肠道感染，炎症性肠病的关节表现常伴随溃疡性结肠炎或克罗恩病。此外弥漫性特发性骨肥厚症、髂骨致密性骨炎等疾病也可导致腰背部疼痛。 其他病理所致的腰部疼痛  除了以上的因素，骨质疏松症，内脏疾病的牵涉痛，包括盆腔疾病（前列腺炎、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎）、肾脏疾病（肾结石、肾盂肾炎、肾周脓肿、慢性肾小球肾炎）、主动脉瘤破裂、胰腺疾病（胰腺炎、胰腺癌）、消化系统疾病（胆囊炎、消化道溃疡及穿孔）均可导致腰背部疼痛。 因此，除非出现肾结石所致肾绞痛，以及肾脏出血、肾盂肾炎、肾周脓肿等疾病，否则单纯腰痛与肾脏关系不大。  那么会有人说，“腰痛是肾虚”这不是中医提出来的么？其实，腰痛亦并非仅以虚为主，中医认为腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌扑导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病症。总的病机是经脉闭阻，腰府失养。根据致病因素不同，外有风、寒、湿、热邪气，内有久病体衰，牢欲过度及劳力外伤，均可导致腰痛产生。  此外，脾失健运，形体消瘦，久行久立后劳力负担过重，也会导致腰酸腰痛，腰痛初期可由寒湿郁而化热，出现湿热，寒湿与湿热阻络日久，可见血瘀之证。在治疗上，如《杂病源流犀烛》所述：“肾虚，其本也；风寒湿热痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已”。 寒湿腰痛 可出现腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，寒冷天、阴雨天发作后加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。《金匮要略》中的肾著汤，温中、散寒、化湿，用于寒湿痹阻经脉所致的腰痛。 湿热腰痛 可出现以重着而灼热为主的腰痛，暑湿阴雨天加重，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。以四妙丸为主方，可有清热利湿、舒筋通络、强壮腰脊等作用，治疗湿热在下，腰膝酸痛，小便黄赤等症。 肾虚腰痛 此类证型常出现腰部酸软，疼痛绵绵不已，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，常反复发作，偏阳虚者，面色晄白，怕冷，手足不温，少气乏力，苔薄白，舌质淡润，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，心烦，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。治疗上常以补肾益精为主，针对寒热偏性选用左归丸、右归丸加减配伍。 瘀血腰痛 腰痛如锥刺，痛处固定，昼轻夜重，严重者不能转侧，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。病势急暴，突然发病者，多有闪错跌打外伤史。治疗上采用活血化瘀、理气通络之法，以身痛逐瘀汤、抵挡汤为代表。
所以，无论中医还是西医，单纯一个腰痛症状并不能完全用“肾虚”加以概括，需根据不同的症状特征，以及专业的医师鉴别后确定。 |
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