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厚姜半甘人参汤治腹胀案 2018-10-16案（一）： 张某某，女，同事。 腹胀两天。起于昨日饮食不甚，现下午、夜间胀闷不舒，位置在脐周围偏上，一食即胀，纳无味。 舌淡，苔薄滑。 两脉沉缓
辨为：脾虚胀满 拟：厚朴生姜半夏甘草人参汤加味×5剂 厚朴20 生姜20 姜半夏20 党参30 炒谷芽15 炒麦芽15 随访： 2018-10-19，服药三剂时碰到同事，自述当天晚上吃药胀的便不厉害了。嘱继续服药，服尽为止，
2018-10-17案（二）： 张某某，系“惊悸案”患者母亲。 腹胀不舒三天，一食即胀，发作无定时，伴乏力，便溏。喉中无痰，睡眠由失眠彻夜不睡，能保证一晚四五个小时。 舌淡、苔白稍腻
辨为：脾虚胀满 拟：厚朴生姜半夏甘草人参汤加味×7剂 厚朴20 生姜20 姜半夏15 党参25 炒谷芽15 炒麦芽15 随访： 2018-10-22: 今日随其子复诊，言药未服完，但最近两天来已无腹胀，同时大便改善成型。嘱继续服药，服药完复诊。 2018-10-24: 微信告知，腹胀无，大便成型顺畅。
思考： 两则案例记录的比较简单，实际是因为此种疾病的发展规律笔者掌握的比较纯熟了。厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，条文看似简单，但我是直到听了郝万山教授讲其治下午胀满的案例才恍然大悟，得以悟透会用。 厚朴生姜半夏甘草人参汤，方中既有人参补虚，又有厚朴下气除满，可以说是主治虚实夹杂腹胀的方子。虚者，参加量；实者，厚朴加量；胀满如鼓，生姜必须加到原方剂量比例——半斤。兼有水饮合方《外台》茯苓饮，；如果舌苔一派水像泛滥，直接《外台》茯苓饮原方。舌苔白或黄腻，兼有痞（心下按之不舒），合方半夏厚朴汤 同时笔者同时学习《诊余静思》高建忠老师经验，加炒麦芽、炒谷芽运用于虚胀患者身上，尤其是一吃东西就胀的。 |
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