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【摘要】目的分析探讨脑出血术后行之有效的护理，辅助临床工作，提高患者术后生活质量。方法制定并执行科学的护理方案，严密观察生命体征变化，预防并发症的发生。对48例脑出血术后患者的观察与护理等进行总结。结果48例患者中41例痊愈，2例植物生存状态，5例死亡。结论科学、有效的护理，可以降低病死率、致残率及并发症的发生，可提高脑出血术后患者救治的整体水平。
【关键词】脑出血；术后；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.439文章编号：1004-7484（2014）-04-2154-02脑出血是常见的脑疾病之一，引起脑出血的原因多种多样，如高血压、颅腔内部肿瘤、脑组织静脉畸形以及外伤所致的出血等。脑出血可发生于患者颅内任何部位，该疾病具有极高的致死率和致残率，严重威胁患者的生命以及生活质量[1]。随着神经外科及现代检查手段的发展，外科手术治疗成为脑出血治疗的常规手段之一，相应地，脑出血术后的护理也愈发体现其重要性，甚至术后护理直接影响患者的预后。1临床资料
1.1一般资料参考本院诊治的2012年1月――2013年3月14个月期间的脑出血病人48例，包括男性27例，女性21例，年龄在47到82岁之间，平均年龄64.5岁。脑出血量大约在35-70ml之间。其中本组病人单纯脑室出血有6例，小脑出血有5例，壳核出血有27例，丘脑出血破入脑室的10例。其中死亡5例中，3人死于再出血，2人死于肺部感染，2例植物生存患者生命体征平稳出院。
1.2手术方式手术采用开颅血肿清除、单纯脑室钻孔引流术或二者联合。2术后护理
2.1术后生命体征的观察与护理
2.1.1基本生命体征的观察术后应严密观察体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识状态、血氧饱和度的变化，及时发现引起生命体征变化的危急情况。脑出血术后意识状态的改变直接关系着患者的病情变化及预后，应严密监测，当患者意识状态恶化或出现躁动不安时，应注意查找原因，判断是否为术后再出血、麻醉苏醒或引流管闭管等。瞳孔也是判断患者病情的直接指标，若意识状态恶化合并出现一侧瞳孔针尖样或者瞳孔扩大，考虑是否为再出血或脑水肿颅内高压导致脑疝等。
2.1.2血压的监测与控制术后积极控制高血压，预防再出血。收缩压150-220mmHg的住院患者，降压至140mmHg能减少再出血的风险。若血压过低可导致脑灌注压不足，进一步损害脑细胞。
2.1.3血糖监测与控制术后应维持正常血糖，低血糖应该尽量避免，以免造成脑细胞代谢障碍，加重脑水肿，若出现低血糖，及时报告医师处理。
2.2术后常规护理
2.2.1头部引流管的护理头部引流管应妥善固定在床头，高度根据手术不同可适当调节，脑室引流管使引流管开口高于侧脑室平面10-18cm，以维持正常的颅内压。而血肿腔引流管可适当降低引流管高度，利于渗出液的排出。注意引流管口敷料是否清干燥，如有渗湿，应及时报告医师处理。
2.2.2营养护理如患者无消化道应急性溃疡，应尽早经胃肠道进食，补充营养，不能自主进食着，早期留置胃管，可在术后2-3d及早给予鼻饲流食，可首选肠内营养液鼻饲，并逐步调整为饲低盐、低脂肪、低糖、高纤维、适量蛋白质的流食。
2.2.3尿管护理会阴及时清洗，尿管口每日消毒，避免感染导致患者高热。
2.3术后并发症的护理
2.3.1肺部感染脑出血患者多数长期昏迷卧床，或部分患者咳嗽反射障碍，气管切开以及抵抗力底下等，易引起肺部感染。且部分患者因鼻饲不当，或进食过早，易导致误吸，从而导致肺炎。出现肺炎应及早查找原因，去除可控制因素。除外应根据药敏结果选用抗生素，并及时翻身叩背，雾化吸入等协助痰液排除，必要时纤维支气管镜下清洗气管。
2.3.2消化道出血多发生于术后2-14d内，由于脑出血及手术引起机体应激反应，从而导致应激性溃疡。出现后及早行胃肠减压，暂禁食，应用抑酸剂。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的流食。
2.3.3下肢静脉血栓脑出血患者多伴随下肢偏瘫，肢体活动减少，易导致下肢静脉血栓，血栓脱落可引起肺栓塞等致命并发症，应积极预防。可间断气压动力治疗联合弹力袜应用[2]。
2.3.4发热的护理若出现持续发热，药物降温效果欠佳时，可采用冰帽降温，注意局部皮肤，避免压疮和冻伤。也可采用温水或酒精擦浴等物理降温。
2.4康复护理昏迷患者要保持瘫痪侧肢体处于功能位，多做肢体被动运动，预防肌肉萎缩，但出现下肢静脉血栓，对应下肢应抬高制动。有言语障碍者，积极言语训练及对话练习。若患者病情稳定，应尽早根据康复医师制定计划性康复功能恢复训练。
2.5心理护理心理护理是患者能否积极面对疾病关键因素。随着患者意识状态转清，对患者进行安慰及鼓励，加强其战胜疾病的信心，对未来充满信心，可让患者以良好的心态面对未来。沟通时应注意环境的安静[3]。对患者取得的进步，护士要及时给予肯定。3讨论
通过对48例脑出血患者的术后护理的总结学习，个人认为对脑出血患者护理人员要有高度的责任心，良好的耐心及全面的神经外科护理基础知识，科学规范的护理有助于减少并发症，降低致残率及病死率。护理人员要始终以高度的责任心认真观察病情，仔细认真做好每项操作，并积极与患者进行心理辅导，增加患者对脑出血的正确认识，减少恐惧心理，增加生活的信心，提高其生存质量。参考文献
[1]缪建平.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志，2008，38（6）：436.
[2]杜燕.气压治疗预防卒中患者下肢深静脉血栓的护理[J].医学前沿，2012，2（16）：226.
[3]石绍南，谌永毅.护士沟通技巧[M].湖南：科学技术出版社，2009：38.
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