|
脑积水发生的原因为脑室内聚集过多脑脊液，在正常情况下脑脊液的生产和吸收处于平衡状态，出现失衡时脑脊液在脑室存储量过大 ，导致蛛网膜下隙和脑室扩大 ，出现颅内压升高和头围异常增大症状 。如果不及时处理 ，脑组织会受到压迫产生萎缩 ，甚至脑回平坦 ，使患者智力受到严重影响 。临床中治疗脑积水常用方法为脑室-腹腔分流术 ，该手术方式疗效有保证而备受青睐 ，但同时存在弊端 ，手术可能因其他并发症而导致失败。
  脑室一腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置人体内，将脑积液从脑室经皮下隧道，途经颈、胸到腹部分流到腹腔吸收。  术后应密切并记录观察患者的脉搏 、血压 、呼吸 、意识 、瞳孔 、体温以及呼吸变化等 ，以便及时发现异常并针对性处理 。对于体温超过 ３８.５ ℃ 者 ，应积极降温处理 ，并密切观察患者的呼吸 、脉搏 、面色以及出汗情况等 ，以免患者发生虚脱。 积极予以吸氧 ，控制吸氧流量在 ２ ～ ４ L ／min 。清醒者应鼓励并指导其正确进行咳嗽 ；昏迷患者应定时予以有效吸痰 ，及时将呼吸道内的分泌物彻底清除 ，以维持呼吸道通畅。 维持分流管通畅 ，床头调高 15° ～ 30° ， 以促进头部静脉回流 ，有效减轻患者的颅内静脉淤血 。常规留置尿管 ，并加强尿管护理 ，以免管道发生挤压 、扭曲或者落等 ，并注意定期更换尿管。 遵医嘱补充营养液 ，同时鼓励患者正确进食 ，饮食应以高蛋白 、高热量及高纤维素为主 ，以纠正电解质紊乱等症状 ，改善患者的体质 。早期宜流质饮食 ，切勿予以大豆 、牛奶及饼干等易产气食物 。如有必要还可腹部湿热敷 ，从而刺激胃肠道的蠕动 ，促进胃肠功能康复 。 患者术后因生活不能自理，加之手术带来的疼痛，引流管埋于皮下带来的不适，患者可能会产生心理和情绪变化，造成患者暂时性脾气反常、情绪低落，甚至说话态 度生硬。医护人员不但要有高度的责任心，更应具有同情心， 多与患者交流，耐心倾听主诉，尽可能满足其各种合理要求。 分流管阻塞是分流手术后最常见的并发症，据文献报道占 14％～58％。脑室端分流管堵塞与穿刺部位、穿刺深度以及感染等因素有关。但腹腔端的堵塞最常见，主要因大网膜包裹、腹腔端周围炎症及异物刺激所致。术后应密切观察患者有无意识障碍、头痛、呕吐、腹部症状与体征、 肢体活动改变等情况，注意观察切口处和分流管经过的隧道 有无积液发生，警惕引流管不畅。为保持分流管的通畅，生命 体征平稳后抬高床头 15°～30°，以利于头部脑脊液的引流。指导患者定时更换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直，防止折管堵塞，确保引流通畅。 患者出现头痛、喷射性呕吐等颅高压症状提示分流不足，需下调调压阀开放压力（OP）值。分流过度， 患者表现低颅压症状，告诫患者术后勿频繁按压分流泵，因为会导致分流过度，出现低颅压时嘱患者不要坐起，不要下床， 逐渐抬高头部，轻者慢慢适应可好转，重者需要上调 OP 值。 该术式切口多，分流管在皮下途径长，容易引起感染。术后感染主要为伤口及肺部感染。应密切观察局部伤口有无红、肿、热、痛，伤口敷料有无渗血及渗液情况。嘱患者及家属不可用手接触伤口， 对于意识不清及烦躁患者予约束带固定双手， 松紧适宜， 以防伤口受损或污染。 由于脑脊液成分与腹腔液成分不尽相同， 加上分流管本身的刺激作用，术后 1 周内可出现腹部症状和胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等，嘱患者不要过度紧张，适应后症状可逐渐消失。可指导患者术前 6～8 h 禁食、禁水，术后早期禁食，待肠蠕动恢复可给少量流质，逐渐加量过渡到普食，避免刺激性食物，并嘱患者在肛门排气后进食，勿进容易胀气的食物。  引用文献: [1]吴敏,徐婉婉,阮玲莉.脑积水脑室-腹腔分流术患者围手术期的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):17. [2]刘琴.脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理措施研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(4):128-129. [3]闵礼红.脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理措施研究[J].实用临床护理学电子杂志2019,4(8):81,83. |
|
|
来自： 银缕一瞬 > 《神经系列2023》
