脑出血病人的护理，你知道这些吗？

科室里有一个住了一个半月的重症患者，呼吸道感染、肠道感染、耐药菌感染，这些细菌病毒的侵袭加上原本不好的肝功能使他消耗过多，瘦得皮包骨，面色暗黄。每天他由于咳痰困难都必须忍受痛苦的经鼻辅助吸痰，有时候他呼吸急促，神情淡漠，但每当我叫他，他总是抱以微笑，嘴角艰难地向上扬，看到那张黄色的脸下露出洁白的牙齿，这笑容使人怜悯使人心疼，即使再累，跟这样用游丝般的气力挤出的笑容相比，真的不算什么了。（王励飞）

——节选自“ICU护理之家512说出你的感动”

概念

1. 是指：非损伤性脑实质内的出血。

2. 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。

3. 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。

病因

脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。

脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。

其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。

发病机制

用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑血压最常见得诱因。

高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。

护理评估

一、健康史

1. 年龄：与性别本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性

2. 既往史：多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。

3. 诱因：脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。

二、身体状况

发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。

临床特点分类：

壳核出血

壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血

表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。

丘脑出血

为内囊内侧出血，

表现：突发的典型“三偏”症状。

脑桥出血

多由基底动脉脑桥支破裂所致。

表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。

小脑出血

多由小脑齿状和动脉破裂引起。

表现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。

脑室出血

由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所

表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。

三、辅助检查

头颅CT

是临床疑似脑出血的首选检查。

头颅MRI此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。

脑脊液检查

脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。

血液检查

血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。

治疗要点

脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。

一、非手术治疗

控制脑水肿、降低颅内压

是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂）

控制血压

急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。

止血

对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。

防止并发症

如感染、中枢性高热等。

二、手术治疗

病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。

早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者的神经功能预后良好，后遗症少。

护理诊断

一、急性意识障碍

诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短时间内加重

二、躯体移动障碍

诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变

三、语言沟通障碍

诊断依据：意识清醒的状态下失语

四、体温过高

诊断依据：体温超过正常范围

五、焦虑

诊断依据：情绪沮丧，悲观失望，心情急躁

六、潜在并发症

脑疝、泌尿道感染、消化道出血等

护理措施

一、一般护理

⒈体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和需呀增高而导致近一步出血。

⒉病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息

⒊饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。

⒋大小便护理应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。

二、保持呼吸道通畅

1. 及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。

2. 定时翻身拍背，做好口腔护理。

3. 对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。

4. 备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。

病情监护

密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。

一、出血与脑疝

患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。

二、中枢性高热

如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。

三、应激性溃疡

注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。

手术治疗的护理

经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。

一、术前护理

做好术前常规准备，按规定备皮，严密观察病情，遵医属使用脱水剂等药物，预防脑疝。

二、术后护理

术后患者安置重症监护病房监测，及时发现术后并发症。严手术中常放置引流管，护理时应妥善固定，保持引流通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染。

健康教育

一、介绍本病的基本知识

告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发病。

二、健康生活方式指导

饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物，避免刺激性食物记饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。保持乐观心情

三、病情观察及就诊

教会患者家属测量血压的方法及脑出血的先兆症状，教会家属脑出血时现场急救处理措施。

四、家庭支持与康复训练

说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。

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