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继前几日《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知》发布后，11月22日，国家卫健委医政医管局又发布了“关于印发《2018年医务人员流感培训手册》的通知”（以下简称《手册》），供广大医务人员在临床诊疗中参照使用。 国家卫生健康委组织相关专家，编写《医务人员流感培训手册》，旨在提高医务人员对流感的认识和诊治水平，有效做到对流感的早期识别及早期抗病毒治疗。 《手册》将关于流感的各个方面和工作都进行了详细阐述，包括传播途径、易感人群、鉴别诊断、治疗用药、医疗机构处置流程以及预防措施等。 下面为您简要摘取了比较重要的几方面，文末附有《手册》全文： 《手册》提出，全人群对流感普遍易感。但有5类人群患流感之后的疾病负担相对较重，也就是危害较大，分别是这5类： （一）慢性基础病患者 与同龄健康成年人相比，慢性基础疾病患者感染流感病毒后，更易出现严重疾病或死亡，其流感相关住院率和超额死亡率更高。 （二）孕妇 流感对孕妇的健康危害比较严重。孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。 （三）儿童 世界卫生组织(WHO)的数据显示，全球每年约20%～30%的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达50%左右，其中5～9岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童。 （四）医务人员 医务人员在日常诊疗活动中接触流感患者的机会较多，感染流感病毒的风险高于普通人群。而且医务人员感染流感病毒可增加院内感染的风险，增加其他医务人员和就诊、住院患者及其家属的感染风险。 （五）老年人 从全球来看，流感是导致≥65岁人群住院和超额死亡的主要原因之一。流感感染是老年人的重要死因。 在医院感染控制方面，《手册》重点提出要加强对医务人员的流感防护。 （1）接触确诊/疑似流感患者的医务人员，依据标准预防原则，对接触患者导致感染的危险性程度进行充分评估的基础上，重视呼吸道防护和黏膜保护，采取适宜的、分级的个人防护措施及使用个人防护装备（PPE），并严格执行消毒隔离制度和手卫生制度。 医院内所有区域应当采取标准预防措施。如在发热门诊、急诊、病房做常规诊疗操作时戴医用外科口罩，接触被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品或接触非完整皮肤粘膜时戴一次性医用手套，有可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或进行可能产生气溶胶的操作时，应戴口罩（医用外科口罩或医用防护口罩）、护目镜或面屏，穿一次性防渗隔离衣。 （2）医务人员每日接受体温监测和流感样症状排查。 （3）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。 （4）合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。 （5）建议流感高发期前，医务人员适时进行流感疫苗预防接种。 流感和普通感冒的症状有相似性，也有不小的区别，只有分清了才能对症下药。为此手册列出了流感和普通感冒的主要区别： （点击查看大图） 在11月20日国家卫健委发布的《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》中就明确提出：医疗机构要保障抗病毒药物及时足量供应，对于符合《诊疗方案》的患者要及早使用抗病毒药物。 所以抗病毒药物是治疗流感的过程中必不可少。《手册》也公布了三种抗流感病毒药物： （1）抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。 （2）抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 对于1岁以下儿童的奥司他韦剂量，国内奥司他韦的说明书中未作说明。但美国FDA已批准奥司他韦用于2周龄以上的新生儿和婴儿。 美国儿科学会《2018-2019儿童流感预防和控制推荐意见》及我国《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》的推荐剂量为：9~11月龄儿童为每次3.5mg/kg，2/日；0~8月龄为3.0 mg/kg，2/日。可作为1岁以下儿童的用药剂量参考。 2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 妊娠期应用：尚未有评价奥司他韦和扎那米韦在妊娠期安全性的临床研究。但尚未发现奥司他韦和扎那米韦引起妊娠期妇女或胎儿副作用的报道。 由于妊娠期妇女更易罹患重症流感并造成更高的病死率，抗病毒的收益大于药物对胎儿理论上的可能风险，故确诊、可能或疑诊甲型流感的孕妇应接受奥司他韦抗病毒治疗。 应尽早开始治疗，不应因等待检测结果而延误治疗。虽然抗病毒治疗在发病48小时内最有效，但对妊娠期妇女特别是需住院的重症患者即使>48小时也应予以抗病毒治疗。除抗病毒治疗外，对妊娠期患者应积极退热治疗。 妊娠前三个月高热与胎儿神经管缺陷和其他出生缺陷相关，分娩中发热也是新生儿惊厥、脑病、脑瘫和死亡的危险因素。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 中医在防治流感方面有着长期的实践，积累了宝贵的经验，是防治流感中的重要治疗手段。《手册》公布了中医针对不同冰清的辨证论治的5大方剂： （点击查看大图） 加强患者诊治工作，落实首诊负责制，落实分级诊疗制度。加强基层医疗机构流感救治培训，发挥基层医疗机构“守门人”作用，有效实施轻症和重症流感的分级诊疗。 （点击查看大图） 附全文：
来源：国家卫健委官网，基层医师公社综合整理 |
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