|
半夏泻心汤主要用于中气虚弱，寒热错杂，升降失常，而致肠胃不和之痞证，以心下痞满、呕吐、腹泻、苔腻微黄为主要表现。其中，痞是指心下胃脘部堵塞感、满闷感、饱胀感、不适感，但很少产生疼痛，即使有疼痛，也是微痛、隐痛，但绝不是剧痛。按压剑突下的部位往往有轻微的疼痛或不适。 现代常用本方加减治疗急慢性胃肠炎、胃肠溃疡、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、消化不良、神经性呕吐、慢性肝炎、早期肝硬化、复发性口腔溃疡等疾病属寒热互结，虚实夹杂者。 寒热互结于中焦，理论上容易理解，但实际上难以把握，假如患者出现舌苔黄腻，提示是热邪还是湿邪？白腻提示的是寒邪还是湿邪？痞的产生，既可以是热，也可以是寒，还是可以是湿，或者是虚，寒热互结的也很多，如何把握？ 如果对患者的临床表现进行分组分析，对于寒热互结之痞证也就比较容易理解。此类患 者大多同时出现三种情况： 其一，是寒的表现。舌苔白腻，脘腹部寒冷感，大便溏泄。食用水果或生冷之后，肠鸣音亢进，原来基本正常的大便转变为腹泻，薄白的舌苔变为白厚而腻。时间久了，患者大多了解自己的情况，为了健康而远离生冷甚至水果。这些表现均为寒象。 其二，是热的表现。舌苔薄黄或黄腻，上部多有慢性的炎症，如咽喉炎、口腔溃疡等。因食用辛辣而常常导致胃部的不适或咽喉炎、口腔溃疡的发作，此类患者大多回避辛辣，包括白酒、辣椒、生葱等。综合两种情况，可以判断患者体内既有寒邪，又有热邪。 为了便于理解，可以理解为上有热（上部炎症），下有寒（肠鸣下利），寒热互结，中焦气机不利，升降失常，郁结于内，而成痞证。其三，为什么寒邪、热邪同时居于中焦而作乱？ 关键的因素是什么？笔者认为正气存内，邪不可干。这是正不胜邪之故，所以此类患者一定有中气不足的因素，这也是一个关键之处，这就是方中用人参、大枣、甘草的原因。中气不足，则脾气不健，脾气不健，则湿浊易生。 为什么不谈湿的因素？实际上，无论从患者的表现上，还是从病机来看，或是从所用的药物来分析，痞的产生与湿邪是密切相关的。寒热之邪均为无形，依据湿邪而互结，而错杂。 患者舌苔多具腻象，并易于肠鸣腹泻（古有“无湿不作泻”之说），是湿邪的表现；中气不足，湿浊内生，中焦气机失常，是湿阻的表现；黄芩、黄连均能清热燥湿，干姜能温化寒湿，半夏苦温燥湿，人参、甘草、大枣健脾以运湿，均能主治湿邪。 |
|
|
