术后淋巴水肿怎么办？做好预防更关键

淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，可发生于术后两个月，可持续15-20年。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。　　

那么生活中造成水肿的原因都有哪些呢?我们如何缓解患肢水肿呢？同时需要提醒患者注意哪些呢？

患者行手术治疗后，由于上肢的淋巴及血液回流障碍易引起上肢水肿，发生率约为20%。造成水肿的原因主要有以下3点：

1.腋窝淋巴结清扫不当，破坏了局部的侧支循环；

2.腋窝积液、感染、局部纤维化，妨碍了腋窝淋巴结侧支循环的建立；

3.术后放疗致结缔组织增生，局部纤维化而引起水肿。

淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，可发生于术后两个月，可持续15-20年。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。　

　
那么生活中我们如何缓解患肢水肿呢？同时需要提醒患者注意哪些呢？

缓解水肿的主要措施有：

1.避免上肢血流过快：因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。避免如高强度的上肢锻炼、搬运重物、高温(如热水浸泡、日光曝晒、桑拿浴)以及感染等。

2.避免淋巴回流阻力增加：如过紧的内衣、项链和吊带乳罩可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

3.皮肤护理：

（1）预防感染：

我们要帮助病人做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，生活中应嘱病人避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理以对其保护。

（2）按摩：

是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师指导。

（3）压力手套：

穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见。

压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。

4.患侧上肢功能锻炼：

嘱咐患者适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。

然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。

5．药物治疗：

目前尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状。而是否使用此药物，我们需要咨询医生意见。

如何避免水肿产生？

1．减少干扰淋巴液回流的因子：

由于淋巴系统的部分中断，导致淋巴系统回流时的阻力较大，因此，首要就是要避免会影响回流的因素。

1.避免各种会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等）。

2不要穿紧身衣物或勾挂皮包在患侧上肢。

3.患者义乳之重量不要太重，内衣的松紧度要做适当的调整，不要有钢丝为佳。

4.不要在患侧测量血压，测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。

2．限制淋巴液的产生：

淋巴液是必须透过淋巴系统回流的体液，淋巴液多，相对的，淋巴液来自微血管扩张的行为都是要加以避免的。

 1.避免让患者侧上肢过度出力或做重复性极高的动作，尤其会造成肢体酸痛或不适的行为都要极力避免。因为酸痛会造成局部性的发炎，以至于增加淋巴系统的负担。

 2.避免使血管扩张，包括避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等，若要想泡温泉时，请不要将患肢进入温泉水中，浸泡区域限制在腰部以下为佳。

许多患者遇到上肢肿胀不适时，曾想要以热敷或泡温泉来解决，也有很多患者曾在洗澡时以热水冲患肢，这些都是很冒险的行为，因为局部的热效应会使血流增加，进而增加淋巴液，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。

3.推拿或按摩多属较激烈的深部按摩，此种按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，在淋巴系统回流路径受损的病患身上，很可能成为肿胀的起因。

有部分患者因为肿胀前期的肢体不适或因肢体肿胀所造成的困扰，曾至坊间寻求一般的按摩来缓解疼痛，或是企图将肿胀上肢的液体推回躯干，却不知淋巴水肿按摩与一般的按摩有很大的不同，其重点在于放缓、轻、浅。

4.在旅游方面，尽量避免达成飞机或登上高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是可能造成淋巴水肿的因素之一。

3．保护皮肤，避免感染：

任何的伤口都有可能造成感染以至于增加淋巴系统负担，进而成为淋巴水肿的发生原因。

此外，淋巴系统又负责免疫功能，因此淋巴系统受损的病患，免疫功能较差，会比一般的人容易感染。病患的皮肤照护是非常基本重要的，以下方法要记牢：

1.患者的皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要立即咨询皮肤医生。

2.严谨抓伤皮肤，千万不要再患侧施行抽血、注射、针灸、放血等行为，这些均会在换只上制造出微小的伤口。

3.修剪指甲时不要修剪的太短。

4.从事可能受伤的活动尽量戴手套，以保护双手，并且要小心蚊虫叮咬。

5.患侧上肢皮肤若有干裂的现象，建议在沐浴之后使用乳液涂抹。

这些虽然都是很微小的动作，却都是避免淋巴水肿的重要关键。

4．维持身体健康：

肢体的淋巴水肿绝不是一天造成的，早期发现的治疗效果是最佳的。

因此，术后要注意观察患肢是否有肿胀的情形，部分的病患会先在患侧躯干或上肢出现不适的症状，如紧绷、肿胀或酸痛等，有上述情形，请及时与您的医生或是物理治疗师联络。

在营养方面，患者要注意控制体重并均衡饮食，食用低盐或高纤的食品。

此外，虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果，但是减少食用富含蛋白质食品会使结缔组织变得脆弱，使淋巴水肿恶化，所以建议仍需食用适量易消化的蛋白质食品，并且要避免抽烟与饮酒。

来源：乳腺癌互助圈