膝关节内侧副韧带损伤是常见病，同时，也是膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病易于侵犯的部位。论其损伤可分为急性和慢性。而急性损伤又可分为完全性断裂和部分断裂。针刀治疗的适应症是慢性损伤，疗效颇佳。
【相关解剖】
解剖参考文章：膝关节基础解剖、视频 | 掌握膝关节的解剖与功能（直接点击即可查看。
2、膝关节内侧部的腱围结构
常见有如下各滑液囊：
鹅足囊 位于胫骨结节内侧面，缝匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱的深面与胫侧副韧带之间。此囊大而恒定，形似鹅掌状，故称鹅足囊。临床上发病机会较多。
半膜肌囊 位于半膜肌与腓肠肌内侧头浅部之间。
半膜肌固有囊 位于胫骨内侧髁的关节囊外与半膜肌腱之间。
半膜肌腱与半腱肌腱之间的滑液囊。
半膜肌腱与胫侧副韧带之间的滑液囊等。
这些滑液囊可互相串通，有的也可与关节腔相通。当它们损伤后，便会发生无菌性炎症、粘连等病理改变，失去原来的润滑作用，产生疼痛等症状和功能障碍。
【临床表现与诊断】
1、病史 多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。在慢性劳损方面，多见于肥胖之女性。
2、临床表现
①急性损伤时，膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，可以继续工作或比赛。但随后疼痛又继续发作并加重（局限于膝的内侧），伤处可有明显压痛。由于伤后保护性肌挛痉而致膝关节呈屈曲状。被动伸直有抵抗感。
②病程较长，时轻时重，行走及上、下楼时疼痛加重。重时走路跛行，下蹲困难。
③在股骨内髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明显的压痛点或皮下瘢痕结节。
3、特殊检查 内侧副韧带分离试验阳性，或在膝关节屈曲30°，小腿外展外旋时，在韧带伤处可产生剧烈疼痛。
4、X线检查 一般无改变。有韧带钙化和骨化者可显影。
【针刀治疗】
1、适应症与禁忌症
慢性损伤，或急性损伤一个月后可视为慢性损伤时为针刀治疗适应症。
2、体位
仰卧位，膝部屈曲70~80°，足平稳放于治疗床上。
3、体表标志
股骨内上髁 为股骨内侧下段的最高隆起处，约平髌骨中段平面。股骨的最突出部为股骨内上髁。内上髁的上方可扪及收肌结节。
收肌结节 用手指沿股骨内侧缘向下扪摸，在股骨内上髁上方可触到一骨性隆起即是。此结节就在膝内侧面，股内侧肌与腘绳肌（股后肌群）之间的一自然凹窝之中。
膝关节内侧间隙 伸、屈膝关节可扪及关节间隙，活动时更易扪清。
胫骨粗隆 胫骨嵴上端的隆起部，它的内侧为内侧副韧带的附着部。
4、定点（图2-4-24）
① 膝内侧副韧带的起、止点及其分布区的压痛点，或有条索和结节的部位，可定1~3点。
②关节间隙压痛点，可定1点。
③膝内侧副韧带滑液囊点 即胫骨结节内侧面压痛点，该处常有轻微肿胀，可定多点。
5、消毒与麻醉
皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。
6、针刀操作（图2-4-25）
①在内侧副韧带各压痛点上 刀口线与膝关节内侧副韧带的走行方向平行，刀体与皮面垂直剌入。快速剌入皮肤，通过皮下脂肪组织、膝内侧副韧带达骨面。将到达骨面的刀体，轻轻松开捏持的手指，任其刀锋自己“漂起”，再在此“高度”上重新捏紧刀柄，行纵行疏通、横行剥离。如刀下有水肿感的组织，则可纵行切开几刀。这种剥离法，可以减少对骨膜的剥离，而将剥离平面提至骨膜与内侧副韧带的组织层次之间，可减少术后疼痛，且疗效佳。
②关节间隙压痛点 刀口线与内侧副韧带纤维走向平行（与肢体纵轴平行），刀体与皮面垂直。快速剌入皮肤、皮下组织，进入有阻力的内侧副韧带，刀锋应到达关节间隙上或下的骨面上，行纵行疏通、横行剥离；然后将刀锋移向关节间隙，切入关节腔。此时，应有明确的落空感，停止进刀。然后，可提起刀锋，并调转刀口线90°，切开关节囊1~2刀。
③内侧副韧带滑液囊点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速剌入皮肤、皮下组织，进入滑液囊。行纵行切开2~3刀，再行疏通、剥离即可。如积液较多则可有明显的落空感，并可能流出积聚的滑液。
7、手法操作
①病人仰卧位，伸直膝关节。医生站于患侧床旁，一手握于踝上小腿处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1~3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正内翻畸形。
②助手在头侧，双手挽住病人腋下，医生双手握住患肢小腿部，行弹性对抗牵引1~3次。
③如内侧关节间隙狭窄，并有内翻畸形者，术后应给予小腿皮牵引，每天1~2次，每次1~2小时。
（完）
