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227.食后困顿
饭后困倦嗜睡，或进餐中疲困难支而停食入睡者，称食后困顿。
食后困顿，(肘后备急方)和(诸病源候论)都称为“谷劳”， <杂病源流犀烛)名为“饭醉”。
本症应和多寐症(又称嗜睡症)柑区别。多寐症的特点是：不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡，不能自主。食后困顿仅在食后或进餐中困倦欲睡。
常见证候
脾气虚食后困顿：食后困倦嗜睡，甚则停食入睡，倦怠乏力，头昏多汗，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀，大便不实，舌质淡胖，脉虚弱无力。
痰湿中阻食后困顿：食后欲睡，头重身困，胸脘痞闷，精神疲惫，食少便溏，口粘不爽，形体肥胖，舌苔白腻，脉濡缓。
脾气虚与痰湿中阻食后困顿：皆因脾病而起，
脾气虚食后困顿因饮食失调，脾胃虚弱，运化无力，食后谷气不消，脾阳益困，清阳不升，神气不爽，故困顿欲睡，兼见脾虚气怯而致的倦怠乏力，食少便溏等症。<诸病源候论．谷劳候>谓： “脾胃虚弱，不能传消谷食，使府藏气痞塞，其状令人食已则卧，支体烦重而嗜眠是也。”治宜健脾益气消食，方用香砂六君子汤加味。
香砂六君子汤
木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克 生姜3片 红枣2枚
(柯琴方，录自((古今名医方论》卷1) 人参一钱(3g) 白
术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2．5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。
主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿
本方由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。木香与砂仁皆辛温芳
香，归脾胃之经，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，二药配人六君子汤中，
则行气止痛，燥湿健脾之功益著，适宜于脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证。 ‘
六君子汤与本方之组成虽均有人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，二方益气健
脾，燥湿和胃之功相类似，然彼因重用半夏、白术，故侧重于燥湿化痰，脾肺兼治；本
方则重用白术、茯苓，而侧重于健脾化湿，专于治脾。临证之时可视症状之轻重主次灵活选用。
考“香砂六君子汤”的同名异方有多首，均由六君子汤加味而成。与本方较为相似
的有加砂仁、香附、藿香者(《明医杂著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齿类要》)，有
加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，还有加砂仁、木香、乌梅者(《张氏医通》卷16)
等。诸方虽然组成大同小异，但以本方较为通用。
痰湿中阻食后困顿多因久处湿地，或暑月湿邪弥漫，侵犯脾土；或痰湿素盛，湿邪困于中焦，脾阳为痰湿困扰不能升清气以养神，痰饮湿浊蒙蔽，故食后困顿难支，且兼见肢体困重，脘痞口粘，苔腻，脉濡等症，治宜健脾燥湿化痰，方选不换金正气散加砂仁、草蔻。
不换金正气散(不换金散)
藿香10克 厚朴10克 苍术10克 陈皮10克 半夏10克 甘草10克
1.若兼有头痛者，加川芎、白芷，祛风止痛；
2.冷泻不止者，加木香、诃子、肉豆蔻以暖脾温中，涩肠止泻；
3.腹痛甚者，加干姜、官桂，温中散寒止痛；
4.呕逆，加丁香、砂仁，温胃散寒，降逆止呕。
(《易简方》)
[异名] 正气清肌饮、藿香安胃散(《内经拾遗方论》卷3)、真方不换金正气散
(《普济方》卷147)、藿香正气散(《症因脉治》卷4)。
[组成] 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分
[用法] 上为散。每服四钱(12g)，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。
[功用] 燥湿化浊，和胃止呕。
[主治] 湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不伏水
土，舌苔白腻等。
[病机分析] 本方证病机为湿浊中阻，风寒束表。湿浊内停，阻遏气机，气滞不
行，故腹胀满；湿滞中焦，气机升降失常，兼有寒邪外束肌肤，卫阳不得发越，“胃气
得寒则逆”(《伤寒贯珠集》卷1)，内外相合，胃气上逆，故呕吐较甚；风寒外束，卫
阳被遏，正邪相争，故恶寒发热。或寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，清气不升，
浊气不降，清浊混杂，致上吐下泻。舌苔白腻为寒湿之象。
[配伍意义] 本方是为湿浊内停，兼风寒束表而设，故以燥湿化浊，和胃止呕，兼
解表散寒立法。本方由平胃散加藿香、半夏组成，其用量相等。方中藿香辛微温，归
脾、胃、肺经，为芳化湿浊要药，《本草图经》卷10言其“治脾胃吐逆，为最要之药”。
《本草述》云：“散寒湿、暑湿……治外感寒邪，内伤饮食，或饮食伤冷湿滞，山岚瘴
气”。具有外散表寒，内化湿浊，理气和中，辟秽止呕之功，为君药。苍术善燥脾湿，
又可走表祛风除湿，与君药相伍，可祛表里之湿，又辟山岚瘴气；厚朴下气除满，芳香
化浊，与苍术相合，增强燥湿运脾之力，共为臣药。半夏善于降逆止呕，又可燥湿化
痰、消痞， 《重修政和经史证类备用本草》卷10言其“消痰涎，开胃健脾，止呕吐”；
陈皮理气和胃，芳香醒脾，均为佐药。使以甘草调和诸药，又能甘缓和中。用法中加生
姜辛散走表，和胃止呕。诸药相伍，则秽浊可祛，呕吐得止，腹胀可除，表寒能散。
本方具有燥湿健脾、芳香化浊、和胃止呕之功。“俾正气得以转输，邪气无由乘袭，
可贵孰甚焉，故名不换金也”(《冯氏锦囊秘录》卷10)。“方名曰正气者，谓其能正不
正之气故尔”(《医学考》卷i)。故名不换金正气散。
本方配伍特点有二：一为表里同治，以治里为主，祛内停的湿浊；二为升降合用，
以降为主，平降逆上之胃气。
[类方比较] 本方与平胃散均用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草，具有燥湿和胃、理气
之功，治疗湿浊中阻的腹胀、呕吐、苔腻等证。不同的是：平胃散主治湿滞脾胃证，功
用重在燥湿运脾，以苍术为君药；而本方在平胃散的基础上加藿香、半夏组成，主治湿
浊内停，兼有表寒证，功用重在化浊止呕，兼以解表，以藿香为君药。
[临床运用]
1．证治要点：本方治疗湿浊内停，兼有表寒证，故临床运用以呕吐，腹胀，恶寒
发热，苔腻为证治要点。
2．加减法：若兼有头痛者加川芎、白芷，祛风活血止痛；冷泻不止者，加木香、
诃子、肉豆蔻以暧脾温中，涩肠止泻；腹痛甚者，加干姜、官桂，温中散寒止痛；呕
逆，加丁香、砂仁，温胃散寒，降逆止呕。
3．本方现代常用于胃肠型感冒、急性胃肠炎等辨证属湿浊内停，兼有表寒证者。
[使用注意] 《太平惠民和剂局方》卷2谓：忌生冷、油腻、毒物。本方辛苦温燥，
易耗阴血，故阴虚、脾胃虚弱及孕妇不宜使用。
食后困顿，病位在脾，致病之困不外脾虚与湿困。脾虚者，属正气不足，治应补益；湿困者，乃湿浊为患，治当利湿通阳。
[文献别录]
(脾胃论)：“若饮食不节，损其胃气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡。”
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