高血压那些事儿（一）

高血压是我国和世界上患病率比较高的慢性病，2017年统计我国高血压患病率23.0%，而由它导致的并发症，如心脑肾并发症都比较严重，一旦发生致死致残率比较高，因此我们国家把它纳入到了基层慢性病的管理，对高血压从单纯的治疗，到预防、治疗、管理模式的转变。

平时在临床工作中经常碰到患者对该疾病的各种疑惑，今天就利用此篇文章，以问答的形式和大家聊一聊有关高血压的问题。

高血压到底有什么危害？

高血压的病理简单的说是全身的中小动脉玻璃样变性，导致动脉硬化，从而导致一系列的靶器官的损害，最易受损的靶器官是心、脑、肾。表现出疾病诸如：脑出血、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等等。

高血压和高血压病是一回事吗？

不是。

高血压分继发高血压和原发高血压，继发高血压是能够查到病因的高血压，高血压是该疾病的一个症状，占高血压的5-10%，如内分泌、肾性、呼吸睡眠暂停等，嗜铬细胞瘤属于内分泌性高血压，通过手术可以治愈，瘤体去除了，血压也就正常了。

其余90-95%的高血压是原发高血压，也称为高血压病，病因不明确。我们通常说的高血压指原发高血压，即高血压病。

哪些人易患高血压病？

虽然高血压病病因不明确，但是和许多因素有关，如遗传、饮食、环境、吸烟饮酒、缺少锻炼、情绪、年龄等有关，控制好这些因素，患高血压的几率就明显减少。

其中，除了遗传和年龄，其他因素均可控。

为什么有的高血压患者脉压差那么大？

脉压差正常是在30-50mmHg之间，超过50或更高的高血压患者很多。有这么几种情况，一是高龄高血压患者，多是大动脉硬化所致；二是主动脉瓣有退行性改变，导致主动脉瓣关闭不全可以使脉压差增大；三是合并有甲状腺功能亢进。多数是第一种情况。

高血压病需要终生服药吗？

需要终生服药，因为病因不明确，血压正常是调节血压的药物起的作用，停药后血压会反弹，并且容易出现心脑血管事件。

各种易患因素控制了，血压更好控制，药物可以减量，但不要停，如果是初患高血压，2级及以下，好发因素不多，或已经控制，可考虑暂停一段时间，但需要严密监测。

没有症状的高血压病需要治疗吗？

有人体检发现作血压很高，但没有头晕头痛等症状，所以就不治疗了，这样危害更大，虽然没有症状，但是高血压对身体的损害是持续存在的，血压在原有较高的基础上，有特殊情况血压突然再升高，很容易发生比较严重的心脑血管事件，如脑出血、脑梗死、急性心肌梗死等。

血压多高算是高血压？

无论什么年龄，收缩压≥140mmHg，及或舒张压≥90mmHg，由低到高可以分成1、2、3级，根据有无及多少危险因素分为四个组，即低、中、高、极高危组。

个别人如果明确并且持续监测自己的基础血压较低，如果血压短期内升高30%以上，也可以考虑为高血压，如果收缩压平时长期在100mmHg,突然升高到130mmHg，可以考虑高血压，这也是有人血压不高但是症状非常明显的原因。

为什么双上肢的血压不一样？

正常人双上肢的血压有5-10mmHg的差，一般以测量右上肢为准。

也有双上肢的血压差超过上数值或更高，尤其是超过30mmHg，有临床意义，年纪大者考虑患侧有锁骨下动脉或肱动脉有狭窄，年纪轻者考虑大动脉炎（此病四肢血压可以都不一样）。严重的可以测不到血压，也就是无脉症。

长期服用一种降血压的药物需要换药吗？

不需要换药，但是如果此种药药物随着时间的推移疗效疗效越来越差，或者副作用随时间推移越来越明显，可以考虑换药。

降血压药降压效果不好怎么办？

积极去除引起血压升高的因素，如吸烟饮酒，不规律作息，超重，紧张劳累，高盐饮食等。

药物上可以考虑联合用药，有几种联合方式，目前主张联合用药，好处是各自种类的药物药量比单用一种药量小，疗效好同时，副作用小，如果组合好，还能相互拮抗副作用，如ACEI抑制剂 利尿剂。联合用药不是简单的两种药一同服用，得有医师指导。

降血压的药有多少种？哪一种最好？

总共有五大类，没有哪一种是最好的。高血压治疗是个体化方案，对你有效，副作用小或不明显就是最好的，不是新出的就好，也不是越贵越好，也不是进口的就好。

为什么血压控制的非常好，没有什么因素突然就高了或者原来的方案不好用了？

这样的情况比较多，首先要排除劳累紧张等因素，也没有停药换药，这种情况一定要注意，多数是心脑血管有问题了。

多数是有不明显的心绞痛（这种情况含一片治疗心绞痛的硝酸甘油，血压会神奇般的降下来），还有就是有腔隙性脑梗死发生，没有肢体症状，不容易往这方面考虑。

什么是H型高血压？

H型高血压就是血压高同时伴有同型半胱氨酸升高的一类高血压，这类高血压引起的并发症致死致残率较高，而用依那普利叶酸片降压效果较好，目前国家也也在推广。

老年人的高血压有什么特点？

老年人高血压一般是指65岁以上的高血压人群，随着年龄的增长患病率增加，其有自身特点。

一是脉压差大；二是血压波动大；三是易出现并发症，受累器官不单一；四是容易出现体位性低血压；五是可以合并有继发高血压（如肾动脉因为动脉粥样硬化狭窄而继发肾性高血压）。

掌握这些特点对高血压的防控有重要意义。

高血压和颈椎病有关系吗？

有关系。

颈椎病可以引起交感神经兴奋，从而使血压升高，同样治疗颈椎病可以辅助降血压，但是幅度不会大，如果治疗颈椎病血压降的同时心率也往下减，这类高血压和颈椎病关系密切。

以上是临床经常碰到的问题，给大家做了些解答，关于用降压药的问题，以后会陆续推送，大家也可留言，这样可以知道具体关心的问题，继续推送文章时，共性的问题就可以作为一个提问一并解答，使更多高血压患者受益。