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110.口 腻
口腻，是指口舌粘腻，滞涩不爽，甚则食不知味。
本症在古代医学文献中多混杂于“口干不欲饮”等症中，至清代温病学派始称为“口粘”、或“口舌粘腻”等。
口腻一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味异常，而以口舌粘腻为主要临床表现。其它以口味异常为主者，均不属本条讨论范围，
可参见有关条目。
常见证候
寒湿困脾口腻：口中粘腻， 口淡不渴，不思饮食，胃脘满闷，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌体胖淡。苔白腻水滑，脉濡缓。
湿热中阻口腻：口中粘腻滞涩，口气秽浊，食不知味。口干不欲饮，脘腹胀满。胃纳减少。大便溏垢。小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡
数。或弦数。
痰热蕴脾口腻：口中粘腻，口渴不欲饮，胸膈满闷，心烦不宁，痰黄而粘滞不易咯出，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
寒湿困脾口腻与湿热中阻口腻：二者皆是湿邪为患，但寒热性质迥异。脾主运化水湿，为胃行其津液。若气候潮湿，感冒雾露。淋雨涉水
，汗出沾衣，或久居卑湿之地，则外湿侵犯人体，引动内湿；或恣食生冷瓜果及油腻肥甘之物，影响脾胃运化功能，则湿从内生，停聚为患。
湿性粘滞重浊，脾胃湿浊上泛于口，而见口舌粘腻不爽。寒湿困脾口腻系患者素体脾胃虚寒，湿从寒化，脾阳被困，运化失司，故口腻较轻，
口淡乏味而不渴。湿热中阻口腻多因脾胃积热，湿热上蒸于口，故口腻滞涩较重，而口气秽浊，口渴而不欲饮。其鉴别要点是：寒湿困脾之口
腻较轻， 口淡乏味， 口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡而
缓；湿热中阻之口腻较重， 口气秽浊，味觉不佳，或苦或甘，口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。前者治宜芳香化浊，
健脾燥湿，方用 藿香正气散 、 平胃散 ；
藿香正香散
藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚
1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；
2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；
3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；
4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
藿香正气散
(《太平惠民和剂局方》卷2)
[异名] 正气散(《伤寒全生集》卷2)、、藿香正气汤(《医宗金鉴．幼科杂病心法要
诀》卷52)。
[组成] 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮各一两(各30g) 半夏曲 白术 陈皮去
白 厚朴去粗皮，姜汁炙．苦桔梗各二两(各60g) 藿香去土三两．(90g) 炙甘草二两半
(75g) ” ．．
[用法] 上为细末。每服二钱(6g)，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热
服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：共为细末，每服9g，姜、枣煎汤送服，
或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。，
[功用] 解表化湿，理气和中。 ． ．
[主治] 外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 ，
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。临床以寒热头痛、
呕吐泄泻、脘腹胀满，舌苔白腻为证治要点。
2。加减法 如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛
风解表之力；若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、大枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金
以消食导滞；若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；如气滞脘腹胀
痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
3．本方临床上常加减治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒，尤其是夏月时感，外客表寒，
湿滞肠胃，而致肠胃失和之证，最为适宜。
[验案举例]
1。外感腹泻 《时方的临床应用》：某男，24岁。自诉受凉后7小时，恶寒、发热、
头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查
舌苔白薄稍腻，脉浮，遂投藿香正气散2剂，水煎服。复诊：述上方服1剂后，在汗出
身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。
按语：泄泻一证，致病原因很多。感受外邪，饮食所伤，以及情志不遂等，皆为本
证的重要发病因素。本案乃因外感风寒湿之病邪，人里困阻脾阳，脾失健运，故水谷相
杂而下，发生泄泻。此时表邪未解，故见恶寒发热、头痛等症。证属表里同病，故投藿
香正气散两剂而安。
2．暑湿感冒《河南中医》(1984，6：41)：某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃
脘不适，肢节酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其它中成药未愈。针对其舌苔白腻、
脉浮缓而用藿香正气散，3剂得汗较多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而
加砂仁、杏仁、川贝，再进3剂而病愈。
按语：暑必挟湿，而湿必归土，故感受暑湿者，除见发热头痛头重之症外，必致脾
胃气机不畅，升降失常，呕恶溏泻，胃脘不适之症随之而生。治当解表祛暑化湿，以调
脾胃气机升降。藿香正气散乃对方剂，故投3剂而诸症减。因湿聚生痰，而致咳嗽，故
于方中加砂仁等芳化湿浊，湿去则痰消；加杏仁、贝母降气化痰止咳，脾肺兼治，药证
相合，宜其收效甚佳。
3．失眠 《四川中医》(1987，12：33)：某男，2工岁。半年前患失眠症，经某医用
归脾汤加味治愈。两月前，失眠又作，服用归脾汤20余剂，又用天王补心丹内服，竟
无寸功。近半月来，彻夜难眠，伴头身困重，胸闷不思饮食，泛恶欲呕，舌苔白腻，脉
濡缓，此乃思虑过度，劳伤心脾，心神失养，复加湿邪外受，一则困遏中州，二则浊邪
害清，内外相因，致使心神不宁。先予芳香化湿之藿香正气散加减治之，每日1剂，水
煎服。服药5剂后，白腻苔已化，头身重困已瘥，每夜可寐5—6小时，惟头晕乏力，
多梦，纳少神疲，动则心慌，此乃湿邪已化，心脾两虚之症已见，遂改用归脾汤加藿
香、石菖蒲，服工。剂后失眠已愈，诸恙皆平，随诊至今，未再复发。
按语：思虑劳伤太过，伤及心脾，伤于心则心血暗耗，神不守舍；伤于脾则运化失
常，化源不足，而致血不养心。此心脾两虚之证，当益气补血，健脾养心，故初投归脾
汤加味而暂愈。盖脾胃之功能未复，纳化之机不健，偶感湿邪，困阻中州，致脾胃不
和。经曰：“胃不和则卧不安”，故失眠之证复发。，因脾胃为湿所困，再投归脾汤与天王
补心丹等腻滞之品，不仅无效，反致助湿，故改弦更张，投藿香正气散数剂，使湿化脾
健，中焦安和，气血生化有源，心得养则神能安，故不寐之证得以痊愈。
4。顽固流涎《浙江中医杂志》(1989，4：20)：某男，4岁2个月。其母代诉：孩子
1岁多时，因患重病一次，此后大便不调，口水增多，流涎不止。诊时口水淋漓，嘴角
及下颌嫩红有溃疡，食欲不振，大便不调，舌红，苔白腻，脉细滑。此属脾虚湿阻挟
热，拟以健脾祛湿，兼佐清热。用藿香正气散加黄连，2剂痊愈。
按语：患儿因患重病，致脾胃损伤；运化失常，且小儿常饮食不慎，恣食生冷，致
使湿滞脾胃，脾本喜燥恶湿，湿阻则脾气愈虚。脾在液为涎，脾虚不能摄津，故口角常
流涎水。此时，欲健脾则当化湿，故投藿香正气散芳化湿浊，理气和中，湿去则脾健，
能摄津则流涎自止。因湿郁化热，故加黄连清热燥湿。
5．急性酒精中毒 《四川中医》(1993，3：29)：某女，27岁。因饮酒过量，急诊人
院。曾呕吐数次，均为胃内容物。刻诊：面色潮红，污秽，口鼻酒气熏人，神志模糊，
肘有谵语，，躁动不安，呼吸气粗，时有呕吐，舌胖质暗，脉弦滑。先用清水洗胃，继用
藿香正气散急煎灌服，服完第二煎后神志清楚，诸症缓解。患者要求出院，带药1剂。
次日家属告知，服完药后，即痊愈上班。
按语：酒之为物，湿性最重，服之者，常据人之体质不同而从热化寒化。阳盛者则
从热化而成湿热；阳虚者则从寒化而成寒湿。该患者饮酒过量，湿浊之气郁中，扰于心
则神志模糊，干于胃则恶心呕吐，诸般见症，皆因湿浊郁滞所致，此乃不正之气为患。
故选用理气和中，辟秽化浊之藿香正气散，以正其不正之气。因辨证准确，选方恰当，
宜其服2剂而病告痊愈。
[临床报道]
一、内科
1．感冒、流感 本方对夏日感冒、流感，症见发热恶寒、胸闷、胃脘不适、呕吐、
肠鸣、腹泻、舌苔白腻、脉滑或滞缓，属湿滞脾胃者，疗效颇佳。曾氏报道用本方
加减治疗夏季流感，一般在1一2天症状减轻，3—4天痊愈，尤对发热不甚，而有胸
闷，恶心，食欲减退及腹泻等胃肠症状明显者疗效为佳L3，。藿香正气水已成为夏日感
冒，发热挟滞证的常用药。杨氏报道，采用本方治疗小儿感冒，发热挟湿滞证20例。
结果：显效5例，有效13例，无效2例。在服药期间，停用一切西药抗生素、激素
等。
2．泄泻 本方对胃肠型感冒，急性胃肠炎，症见轻度全身不适，脐周微痛，腹胀，
食欲不振，肠鸣泄泻，大便呈粥样或水样、淡黄色或有泡沫等有良好的疗效。有报道用
本方治疗急性肠炎30例，均获痊愈。平均治愈时间为1．4天。对照组30例用磺胺、颠
茄合剂等药治疗，平均2．9天治愈L5j。另治85例急性腹泻，其中泻水样或粘液样便的
74例，泻脓血样便的u例，均用本方加减治疗。结果：治愈73例，占85．3％；有效
12例，占14．1％，前者无合并症，后者合并慢性肝炎4例，营养不良性水肿8例。大
部分病例于服药后1—2天症状消失。本方亦是治疗乳幼儿消化不良的常用方，作散
剂易服，作汤剂亦无任何毒副反应，故可母子同用。刘氏报道，以本方治疗乳幼儿消化
不良属脾虚湿滞者189例，症见排便次数增多，大便中夹杂不消化食物，粪便稀薄，或
如水样。结果：治愈157例，占83％，好转14例，占7．4％。梁氏报道用本方加减
治疗婴幼儿腹泻83例。处方：藿香、厚朴、苏梗、大腹皮、法半夏、炒白术、白茯苓。
伴呕吐者，倍半夏加生姜；暑热甚者，加葛根、黄芩、荷叶、六一散；溲短尿少者，加
车前子；夹食滞者，加山楂肉、谷芽、麦芽；脾虚者，加太子参、炒扁豆；湿重，舌苔
白腻者，以苍术易白术。水煎3次服。结果：除2人服药10剂未效，余皆治愈。
另用本方治疗中毒性消化不良偏湿滞的患者，症见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕头
痛、发热、乏力、舌苔厚腻，腹泻较显著，一日数次乃至十余次，多为水样便，无脓血
便。经用本方治疗，获较好疗效。
另有用藿香正气水保留灌肠，治疗小儿泄泻40例，其中属风寒泻者16例，伤食泄
者8例，湿热泻者u例，脾虚泻者5例。结果：痊愈33例，，好转6例，无效1例。总
有效率为97．5％“”。还有用藿香正气散(液)治疗急性重症寒湿性泄泻，症见泄泻清
稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉沉缓。105例患者，其中急性泄泻
者(1—3天)有82例(占78．1％)；急性JJnJ'b感风寒与寒湿重症泄泻者．(4—9天)16
例(占15。2％)；综合性急性危重症泄泻者7例(占6．7％)。结果：1-'-3天洽愈硷
例，’占60％；4—8天治愈27例,占25．7％；9—18天治愈15例，占14．。3％。总有效
率为100％[‘”。
3．中暑 采用藿香正气水治疗中暑135例，均获痊愈。方用：藿香正气水每次1
瓶(3m1)，口服：一日2-3次。135例中暑者，最少服1瓶，最多服5瓶，平均服3
瓶即告痊愈。
二、五宫科
1。咽炎 用藿香正气水治疗咽炎75例，慢性咽炎取藿香正气水5—10ml，以开水
100~200ml稀释，待温后徐徐含咽。急性咽炎或慢性咽炎急性发作者，以藿香正气水
30~50ml，稀释待温后含咽。对咽喉部痒痛较剧，有干燥和烧灼感，或声音变哑，甚
至不能发声者，直接以药汁较浓的藿香正气水lOml，慢慢含咽濡润．用本品稀释的浓
度大小亦可根据病人口服的耐受能力而定。一般每日可用10一30ml。结果；临床症状
消失，咽喉部检查无异常者占44％；自觉症状消失，而咽喉部仍见有轻微充血和淋巴
滤泡者占56％。 、
2．口腔炎 用藿香正气散加减治疗小儿顽固性流涎13例。基本方药：藿香、佩
兰、茯苓、苍术、厚朴、姜半夏、蚕砂、莲米、芡实、益智仁。若偏寒者重用益智仁。
偏热重者加黄连须。水煎服，曰1剂。13例患儿全部痊愈，其中2天治愈者u例，1
天治愈者2例。 ．
3。眶上神经痛 廖氏报道，用本方治疗眶上神经痛患者3例，结果全部治愈
4．鼻息肉 祖国医学称为“鼻痔”，虽然早在盼代《外科正宗》就记载了鼻息肉用
摘除法治疗，现代医学对摘除鼻息肉的方法更有发展，但摘除后仍易复发。中医认为：
此病多因湿浊上蒸，积聚鼻窍日久而成，用本方化裁，并加用通窍之品，疗效颇佳。
三、皮肤科 、、．
1．荨麻疹．封氏报道，用藿香正气散治疗荨麻疹32例，均获痊愈。最少服药3
剂，最多35例。服药多少与病程的长短有关，并有较好的远期治疗效果。
2．夏季皮炎 宋氏报道，藿香正气丸对夏季皮炎患者疗效甚优，抬．100．例患者，
10天痊愈47例，有效27例，无效26例。与西医治疗组治愈率相比较，统计学处理有
显著差异。 ；．
3．痱子 邓氏认为藿香正气水不但有防暑、消炎、止痒的作用，还具有通畅汗管，
使汗液能顺利向外排泄之功效。因此，用之外用治疗痱子有良效。 ．
4。脚气病 崔氏报道，用藿香正气水外搽治疗脚气病，结果对起泡流黄水者+：涂
药4-8小时水泡消失，12小时后逐渐变成干皮脱落。
5．冻疮夕卜用藿香正气水治疗冻疮患者，效果颇佳。用法：取藿香正气水lo千
20nd，用热水洗手、脚后，外擦藿香正气水于患部，可稍用力，每日外擦2-3次．以
临睡前擦为佳。用本方治疗冻疮236例，均外擦15次以下，全部获得治愈““。
6。湿疹 用藿香正气散加减治疗湿疹36例(头部11例，四肢8例，阴部17例；
风湿型20例，风寒型9例，血热型2例，血虚型5例)。加减法：头部加细辛；四肢加
桂枝；阴部加槐花；湿重加贯众、车前子；寒重加白鲜皮、肉桂；热重加知母、黄柏；
气虚加党参、黄芪。36例病人中，最少服药4剂，最多12剂，均获痊愈C22]。
四、用于“B超”检查
采用“B超”检查诊断胃病，以往受胃腔气体与粘液干扰，声阻较大，超声波难以
穿透，显像效果不佳。自1991年以来，应用藿香正气散制剂取得了“B超”对胃腔脏
器检查禁区的突破，这种非侵人性诊断方法显著提高了对胃部疾病的诊断符合率。服药
以后胃腔、胃壁、胃毗邻组织器官清晰可辨，尤其能对胃癌进行较正确的TNM分期，
判断癌细胞浸润的程度及转移途径。是胃镜和X线无法相比的。临床84例胃癌患者
“B超”检查出81例，检出率为96．3％，并根据国际统一胃癌7NM分期标准，进行术
前超声TNM分期，其结果与手术病理对照，TNM临床分期确切者71例，符合率
84。5％。此外，“B超”还能对胃炎和溃疡提供可靠的诊断依据L23j。
五、毒副作用
据临床报道，服中成药藿香正气水后有发生药疹、过敏性紫癜，甚至过敏性休克等
症状出现。戴氏报道一患者，女，35岁，因腹痛泄泻服用藿香正气水10毫升，5分钟
后即感咽喉灼热，面赤，继则全身出冷汗，四肢抽搐。经急诊持续低流量给氧气，输液
及葡萄糖酸钙静脉注射，非那根肌肉注射等抗过敏处理，症状好转；当晚9点全身发现
红疹，对症处理后，次日疹退痊愈L2”。周氏等亦报道因服用藿香正气水而致心动过速
4例(男3例，，女1例)，年龄6个月至30岁。均因胃肠炎口服藿香正气水，约3至5
分钟后即出现心动过速反应，心率为190--210次／分钟，患者除伴颜面潮红外，无其他
自觉症状，血压和末梢血常规均正常。心电图：“室上性心动过速”。停药后，休息或给
予强心及激素类药物治疗，均于15--20分钟后症状消失。本组患者既往均无类似发病
史及药物过敏史。在服用该药后亦未使用过任何血管活性药物，因此认为患者所出现的
室上性心动过速确属藿香正气水所致i25j。卢氏报道1例，患者男性，36岁，因腹胀自
购藿香正气水4支，口服1支(10m1)后约半小时，觉头昏、心悸、出汗、四肢出现少
量的荨麻疹、瘙痒。躺卧半小时，上述症状消失。当日下午，患者又服1支，约15分
钟，觉天旋地转，心慌气急，出汗，口吐白沫，昏倒在地，急送医院抢救。患者神志不
清，表情淡漠，全身湿冷，两肺呼吸音粗，闻及少量的干性哕音，心音低钝，律齐无杂
音，肝脾未及，四肢外侧有荨麻疹。诊断为过敏性休克(服藿香正气水所致)。经中西
医结合治疗，服药后患者神志才慢慢清醒，两肺哕音消失，四肢转温。为进一步证实患
者的过敏原，第二天用蒸馏水将原药稀释5倍，用消毒火柴棒蘸取后在患者左侧臂内作
划痕试验。20分钟后，被试处皮肤出现5cm×2cm的水肿性红斑，有灼痛痒感，进一
步证实患者确属口服该药导致的过敏性休克L2“。
后者治宜清热化湿，方用 三仁汤 、 藿朴夏苓汤 。
三 仁 汤
(《温病条辨》卷1)
[组成] 杏仁五钱(12g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱
(6g) 竹叶二钱(6g) 厚Sb--钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(10g)
[用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法：水煎服，日3
次)。
[功用]宣畅气机，清利湿热。
[主治]湿温初起及暑温夹湿证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身
热，口干不渴，或渴不欲饮，痞闷胀满，或胀或痛，纳差泛恶，便溏不爽，小便短赤，
面色淡黄，舌苔白腻，脉弦细而濡等。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。临床以胸闷，午
后身热，体倦身重，脘腹不适，舌苔白腻，脉濡为证治要点。
2．加减法 湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解
表化湿。若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳
化燥湿。若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，、继而复热，邪热
尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。若热盛湿阻，症见高热，汗多，身
重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。若热
盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以
生津止渴。
3．本方现代常用治浅表性胃炎，胃窦炎，急、慢性结肠炎，黄疸型肝炎，肠伤寒，
肾盂肾炎，布氏杆菌病，关节炎等见有湿热证候者。 。‘．
[使用注意] 湿温初起，邪气留恋气分，病势虽缓而缠绵难愈，稍有失治，常可变
生坏病或迁延时日，故吴瑭提出三点禁忌：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则
洞泄，润之则病深不解。”唯以辛苦芳香，轻宣淡渗之法，宣畅气机，利湿清热，方属
惬当。这里所说禁汗，主要是指湿温病初起不可误作伤寒而投辛温发汗解表，否则可致
心神受伤，并不排除宣化表湿之法以解在表之湿邪，故既有不可汗之告诫，．复有得汗始
解之治法。诚如喻昌所说：“凡治湿病，禁发其汗，而阳郁者不微汗之，转致伤人，医之
过也。湿家不可发汗，以身本多汗，易致亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重暍，此
为医之所杀，古律垂戒深矣。其久冒风凉，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其阳者，不
微汗之，病无从解。《内经》谓：当暑汗不出者，秋风成疟，亦其一也，不当汗者反发
其汗，当微汗者全不取汗，因噎废食，此之谓矣”(《医门法律》卷4)。所说禁下，主
要是不可误作腑实而早予攻下，否则可致脾气下陷，湿热内渍而生变。若湿热化温，与
燥屎结于肠道时，亦当用下法，但湿热内结的下法宜轻宜缓，诚如叶桂所说：“此多湿邪
内搏，下之宜轻”(《外感温热论》)。所说禁润，主要是指不可误认为阴虚而滥用滋阴，
否则可致湿浊中阻而胶结难解，若后期化燥阴伤者，亦可用滋阴之法。本方是宣、化、
利并举之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止，不宜久服，若湿已化燥者，亦不宜使用。
[验案举例]
1。湿温 《吴鞠通医案》卷1：初十El，某，六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，
面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽不
泄泻，‘大便久未成条，午前小便清，午后小便赤浊。与湿中之热之苦辛寒法。飞滑石六
钱，茵陈四钱，苍术炭三钱，云苓皮五钱，杏仁三钱，晚蚕砂三钱，生苡仁五钱，黄芩
二钱，白通草一钱五分，海金沙四钱，山连一钱。煮三碗，分三次服。十三日，于前方
内去苍术炭，加石膏，增黄连、黄芩。
按语：本案乃湿热之证。吴氏所用苦辛寒法，系三仁汤合黄芩滑石汤加减而成。后
因湿减热增，故于原方去性温之苍术加性寒之石膏、芩、连以清热。对此湿热病证，
“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，只宜“宜气利小便”，使“气化则湿化，小便利
则火腑通而热自清矣”(《温病条辨》卷2)。可见，行气、利小便乃治疗湿热病证的重
要方法。
2。暑温 《清代名医医案精华．吴鞠通医案精华》：前日左关独浮而弦，系少阳头
痛，因暑而发，用清胆络法。兹左关已平其半，但缓甚，舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑
中之热已解，而湿尚存也。议先宣上焦气分之湿。生薏仁、飞滑石、藿香梗、杏仁泥、
半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮÷白蔻仁。
按语：此案因感受暑邪后致少阳头痛，吴氏用清除胆热法，热邪虽退，湿邪尚存，
形成典型的热轻湿重证。治法虽曰宣上焦，但处方以三仁开上、畅中、导下，又用藿香
梗助白蔻仁芳香化湿醒脾，陈皮行气燥湿，旋覆花利气下行，使气行则湿化，半夏燥
湿，郁金开郁，滑石、通草、茯苓皮利湿，全方集化湿、燥湿、渗湿于一体，乃针对
“湿尚存”而设。就主次而言，似略偏重于渗下，而且由于杏仁之开上，发挥了启上闸
的作用，因而更有利于水湿之下行，犹如提壶揭盖之法，可谓妙哉。
3．湿温 《张聿青医案》卷2：鲍左。时病之后，湿热未清，熏蒸阳明，晡后微热，
有时凛寒，胸中欲咳稍舒，湿郁后荣卫不宣，宜轻宣肺气，气化则湿亦清也。杏仁、蔻
仁、赤白苓、竹茹、橘皮、鲜佛手、薏仁、通草、猪苓、白残花。二诊：宣化气湿，暮
热顿退，而昨晚又觉微热，咳嗽痰不爽，湿热未清，兼感新风，宜为疏化。前胡、杏
仁、橘红、赤猪苓、象贝、炒白薇、蒌皮、生薏仁、豆蔻花。三诊：胸中渐舒，咳亦
减，然暮热时退时来，阳明湿蒸，再为清化。制半夏、蔻仁、猪苓、通草、冬瓜子、生
薏仁、杏仁、赤白茯苓、滑石块、白残花。四诊：湿蒸阳明，湿邪旺于阴分，至暮身
热，宣肺气，淡渗湿，熏蒸既解，暮热已退，’拟和中醒脾，谷气既旺，津气自复。制半
夏一钱五分，茯苓三钱，通草八分，藿香二钱，生熟谷芽各三钱，生于术一钱五分，薏
仁三钱，猪苓一钱五分，白残花七分，橘白一钱。五诊：培土和中，胃纳稍起，前法再
为扩充。党参二钱，法半夏一钱五分，黑豆衣三钱，炒于术二钱，茯苓三钱，橘白一
钱，炒白薇一钱五分，女贞子三钱，生熟谷芽各二钱，佩兰叶一钱五分。‘
按语：此案因感受时病致湿热未清，出现日晡后微热，正所谓“午后身热，状若阴
虚，病难速已，名曰湿温”(《温病条辨》卷1)。治宜“轻宣肺气，气化则湿亦清也”。
一诊用三仁取三焦同治，但以宣上为主，又用橘皮、鲜佛手、白残花行气，赤白苓、通
草、猪苓利湿，故二诊时“暮热顿退”。由于湿热未清，加之新感风邪，故加用前胡宣
散，又将豆蔻仁改豆蔻花，更宜于宣上。三诊、四诊时因新感症除，仍以三仁为主，与
其他祛湿药同施。五诊时因湿邪已退，胃气尚未全复，则以培土和中以图根本。本案用
药轻灵，因证变通，重在舒展气机，宣化湿浊，示人以治湿之法度规矩。
4．小儿风水 《中医杂志》 (1980，12：63)：某男，8岁。半月前发寒热，咽痛咳
嗽，现上症已除，但晨起面目浮肿，尿少，神疲乏力，纳食不佳，面肤苍白少华，目胞
浮肿，双足按之微陷，舌质正红，苔白而腻，脉沉缓。尿检：尿蛋白+++，红细
胞++，颗粒管型+。以三仁汤加减：杏仁6g，白蔻仁3g，苡仁30g，通草6g，淡竹叶
6g，滑石粉15g，法半夏6g，厚朴6g，赤小豆30g，茯苓皮15g。3剂。尿量大增，浮
肿已减，精神振作，病情好转。加黄芪9g，服药工3剂。药后浮肿全消，舌脉正常。
按语：此案因邪留气分，肺气失宣，脾不制水，水湿泛滥肌肤而成水肿，投以三仁
汤使上焦宣畅，中焦运转，下焦通利，水肿消退。
5。湿温 《福建中医药》(1983，1：16)：某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发
热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色苍黄，肌肤灼热，微汗，体
温上下午波动在38．2—39℃之间，手足心热，头晕重如裹，胸脘痞闷，口中粘腻，胃
纳呆，喜热饮，腹部不适，便溏溲赤，脉濡数，舌苔黄腻。状类阴虚潮热，乃湿阻热伏
之象。病虽迁延多日，邪仍留恋气分。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁(后下)、半夏、
厚朴、郁金、黄芩各6g，茯苓、淡竹叶各9g，薏苡仁12g，六一散(布包)15g。以此
方加减，共服7剂后病愈。
按语：本案抓住湿阻热伏之病机，三仁汤宣上、畅中、渗下，并加郁金、黄芩、茯
苓等以增行气清热利湿之力，故能获愈。
6．高热 《新中医》(1984，8：19)：某女，52岁。外感1周未解，现寒颤高热，咳
嗽更剧，腹痛腹泻，伴尿频，尿急，尿痛，体温超过41℃，神志朦胧，时有谵语，高
热不退，汗出粘手，面赤油垢，头重痛如裹，脘腹胀痛，泛恶呕吐，泻下水样便，肛门
灼热，溲频滴沥，疼痛难解，口渴不欲饮，舌胖嫩边尖红，苔黄厚而腻，脉滑数，诊断
为左下肺炎，急性胃肠炎，急性泌尿系感染。乃感受外邪，又饮食所伤，湿热之邪阻遏
气分，弥漫三焦，以三仁汤化湿清热。白蔻仁、法半夏、厚朴各6g，滑石18g，竹叶、
木通、杏仁各lOg，银花、苡仁、连翘各15g。3剂后，．热退正常，再随证加减。共服药
1周后，以王氏清暑益气汤5剂善后而愈。
按语：此案西医诊断为肺炎、急性胃肠炎、泌尿系感染，联系到中医的湿热弥漫三
焦之证，采用宣畅三焦，上下分消，清热利湿之法，三仁汤甚为合拍，故能获愈。
7．滑精 《陕西中医》 (1986，8：361)：某男，58岁。反复滑精30余年，无梦而
滑，发作前有时觉阴茎根部及小腹微痛，事后觉头昏疲乏无力，现颜面潮红，夜晚烦热
难眠，体胖，口干不欲饮，小便晨清午后黄灼热，大便稍干，苔白腻，脉滑数。杏仁、
白蔻仁、厚朴、藿香梗、法半夏、淡竹叶各10g，薏苡仁30g，茯苓、滑石各12g，通
草5只。2剂后诸证好转，再进3剂，诸证消除。
按语：此案因下焦湿热酝酿，扰乱精室气机而滑精，虽属下焦病变，但医者抓住湿
热为患这一病机关键，用三仁汤三焦同治，竟尔获效。
8。不寐 《江苏中医杂志》(1987，7：317)：某男。年近花甲，罹不寐疾满月，通
宵达旦8天，服安定类药仅获片刻寐睡之功，且昼有舟船之晕，平素嗜酒解愁，口苦口
臭，渴不欲饮，脘腹痞胀，大便不爽，小便不畅，舌胖嫩红，苔白灰腻，脉弦滑。拟宣
通三焦，疏化痰浊。杏仁15g，白蔻仁lOg，薏苡仁30g，川朴、通草各6g，滑石18g，
半夏、竹叶、生栀子、豆豉、郁金、石菖蒲、远志各lOg。5剂后好转。又加泽泻、白
术．5剂痊愈．
按语：酒客蕴湿，酒湿又致痰生，肝郁化火，湿热痰火上扰神明，故采用通三焦，
化痰浊，清湿热之法，以收寐安之功。
9．黄疸 《北京中医》 (1987，3：58)：某男，14岁。乏力，纳差已10天，目黄、
尿黄，时上腹痛，继而全身皮肤发黄，晨起恶心，呕吐，大便溏而不畅，舌边尖红，苔
灰腻，脉弦滑。黄疸指数30U，谷丙转氨酶280U。诊为急性黄疸型肝炎，证属湿热蕴
于三焦，郁而发黄。治宜开畅气机，清利湿热。白蔻仁6g，薏苡仁12g，杏仁6g,厚
朴9g，法半夏12g，大腹皮lOg，茵陈15g，虎杖15g，通草3g，滑石20g,淡竹叶6g。
服药18剂，肝功能正常，诸证消失。
按语：本案乃湿热蕴于肝胆，郁滞三焦，蕴而发黄，投三仁汤宣化三焦，开畅气
机，清利湿热，使气机畅通，湿热之邪祛除，肝胆疏泄正常，黄疸湿热自退。
lO．耳聋 《陕西中医》(1988，6：269)：某男，52岁。1月前因感寒湿而致头痛，
鼻塞，身重，耳聋，胸脘痞闷，食纳乏味，咳嗽声重，咯痰不爽，烦躁失眠，苔黄腻，
脉滑数。素喜酒食。处方：杏仁lOg，薏苡仁30g，滑石15g(鲜荷叶包煎)，白蔻仁
(后下)、淡竹叶、通草、川厚朴、远志、郁金各6g，法半夏、胆南星、石菖蒲各lOg。
5剂后诸证好转，再进8剂，诸证消失。
按语：本案乃因素喜酒食厚昧，致湿饮停聚，痰浊内生，蕴久化热，加之感受寒
湿，内外湿邪相引，湿热痰浊上犯，蒙蔽清窍，而致耳聋，应用宣通气机，清化湿热，
涤痰开窍而获良效。
11．盗汗 《江苏中医》(1991，7：22)：某女，53岁。夜寐出汗，寤则渐止，已1
周。汗出淋漓，浸湿衣被，每晨必换衣裤，汗出淅淅恶寒，周身不舒，口干口苦，大便
干结，2—3日一行，小便稍黄，舌苔白腻，根部微黄，脉滑数有力，形体丰腴。乃湿
热内蒸，迫津外出。治以清热利湿，宣化气机。杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石、法半夏、
黄芩、连翘、瓜蒌皮仁、丹皮各lOg，白蔻仁(后下)3g，茵陈12g，川朴6g，牡蛎
(先煎)，糯稻根须各30g。服6剂，盗汗止。
按语：本案盗汗病证属实，乃湿热所致。湿热熏蒸，人于阴分，阴液不得内守，被
迫外出而为盗汗。治疗不宜滋阴敛汗，而应清利湿热，热清则湿无所恋，湿化则热无所
附，故能取效。
12．泄泻 《北京中医学院学报》(1991，3：54)：某男，56岁。患慢性结肠炎10多
年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便6—7次，无里急后重。胃脘满闷，
恶心，尿黄少，灼热不畅，脉弦滑数，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞，
乃胃肠挟有湿滞，升降失司，清浊不分。治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁6g，白豆蔻
lOg，薏苡仁18g，葛根15g，黄连lOg，黄柏lOg，厚朴6g，清夏lOg，甘草6g。3剂
后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。
按语：三仁汤除用治湿温、暑湿证外，对某些杂病亦有卓效。本案素来脾土虚弱，
加之外邪侵袭，饮食不节，致脾失运化，湿邪内生，郁而化热，湿热阻塞气机，以致泄
泻。三仁汤给体内湿邪以出路，故获效。
13．关格 《河北中医》(1993，2：38)：某男，76岁。七日未解大便，腹部胀满且
痛，手不可近，坐卧不安，肠鸣转气，不欲进食水，进食即呕吐，精神倦怠，口不渴，
舌苔白厚而腻，脉弦滑。乃中焦气滞湿阻，脾不运，胃不降，腑气不通，而致关格。杏
仁lOg，白蔻仁12g，薏苡仁15g，厚朴15g，半夏lOg，通草lOg，滑石15g，竹叶
lOg，藿香log，佩兰lOg，竹茹log，大黄(后下)log，莱菔子20g，甘草6g。l剂顿
服。大便下，痛止，去大黄，再进2剂，诸证豁然。
按语：三仁汤为祛湿清热，宣畅气机之方，临床应用之时要着眼一个“湿”字，观
舌苔厚腻即可投予本方。此案虽非吴瑭所说湿温证，但作者抓住舌苔异常，投1剂竟获
奇效。 ．
[临床报道]
一、内科
(一)传染病
1．黄疽型肝炎 以三仁汤加味治疗急性黄疸型肝炎72例。病人黄疽指数12—
150U，谷丙转氨酶57—200U以上，其中200U以上者51例。处方：杏仁、白蔻仁、
厚朴、半夏、秦艽各6g，飞滑石、竹叶、丹参各lOg，通草3g，生薏苡仁、茵陈、虎
杖各15g。重症剂量加倍，儿童用量酌减。疗程最短者17天，最长者49天，平均治疗
24．2天。结果：痊愈64例(症状消失，肝功能正常)，显效7例(症状消失，肝功能
谷丙转氨酶或黄疸指数l项正常)，无效1例L2j。
2．伤寒、副伤寒 以本方加减治疗本病27例，患者伤寒血清凝集试验均为阳性。
基本方：北杏仁6一lOg，白蔻仁3—4g，薏苡仁15~20g，川厚朴3—6g，淡竹叶1O一
12g，滑石15~30g，山栀子10一12g，小儿量酌减。有卫分表证者，加防风6一lOg；
湿重于热，午后热甚，脘痞便溏，苔白滑腻，脉濡滑者，选加藿香lOg，法半夏6g，通
草6g；热重于湿，持续发热烦渴腹胀，舌边红，苔黄微腻，脉滑数者，选加生石膏
30g，知母lOg，黄连5g；湿热并重，高热汗出不解，口苦咽干，脘闷不饥，大便不爽，
苔黄腻，脉滑数者，选加柴胡10一15g，黄芩10一12g，连翘12—15g；大便隐血者，
侧重清热凉血止血，加地榆炭15—30g，侧柏叶10—12g，银花炭12—15g；后期热伤
气阴，用竹叶石膏汤加减以益气生津，清除余热。服药2—3天内体温下降者20例，5
天内体温正常者25例，消化道症状1周内完全改善者2例，2周内完全改善者9例，3
周内完全改善者5例，4周内完全改善者1例L3j。
(二)呼吸系统疾病
慢陆肺心病 用三仁汤加味治疗本病32例，患者表现为心悸喘促，呼吸短促，动
则喘息加重，气怯声低，嗜睡，纳呆，脘腹不适，头晕身倦，痰多呈白色清稀，量多，
舌质紫黯或边有瘀点，苔白厚滑腻，脉弦滑或沉数细弱。均为肺脾两虚，湿浊中阻型。
处方为：杏仁12g，白豆蔻8g，薏苡仁30g，厚朴9g，通草9g，半夏lOg，竹叶12g，
滑石30g，藿香9g，芦根30g，枳实lOg，黄芪24g。水煎服，12剂为1疗程。结果：
痊愈(心悸胸闷症状消失，咳嗽气喘缓解，食欲睡眠正常，舌苔正常，脉滑有力，1年
内无复发)21例，占65．6％；显效(心悸、胸闷、咳嗽、气喘基本缓解，头晕身倦，
脘腹不适症状明显缓解，食欲增进，但活动后仍气喘，舌脉正常，半年内无复发)7
例，占21．9％；好转(心悸、气喘、头晕身倦、嗜睡纳呆等症状改善，舌苔薄白或黄
微腻，遇伤风、情志因素，劳累或进食不当症状再现)4例，占12．5％。
(三)消化系统疾病
胃肠炎 以三仁汤加味治疗急性胃肠炎300例。药物：杏仁lOg，白蔻仁lOg，薏
苡仁30g，滑石15g，竹叶lOg，厚朴15g，通草15g，制半夏lOg，木瓜15g，石韦20g，
白芍15g，神曲20g，焦楂15g，甘草5g。结果：服药2剂痊愈60例，服药4剂痊愈
140例，服药6剂痊愈81例，服药8剂，症状明显好转19例，有效率100％L52。
(四)泌尿系统疾病
1．肾盂肾炎 治疗肾孟肾炎25例(急性15例，慢性1O例)，女21例，男4例，
病程在3个月以内者12例，6—18个月以内者10例，5年以内者3例，症状表现多有
腰痛，尿频，尿急，尿道涩痛，口干不欲饮，胸闷不知饥，或恶寒发热，身重疼痛。舌
苔白腻者21例，黄腻者4例，脉象濡数者16例，濡缓者9例。尿常规化验，25例均
有不同程度的蛋白、脓细胞、红细胞。尿培养：大肠杆菌16例，产气杆菌6例，链球
菌3例。以三仁汤加减治疗：杏仁12g，白蔻仁5g，苡仁30g，、法夏lOg,厚朴6g，通
草5g，滑石30g，甘草5g，茯苓12g，连翘12g，竹叶lOg。湿重者，加藿香、佩兰各
12g；热重者，加黄芩12g，苦参30g，银花30g，金钱草30g；往来寒热，加柴胡15g，
黄芩18g；尿道涩痛者，加车前子15g(布包煎)，琥珀末lOg(另包冲服)，黄柏20g，
小蓟20g；腰痛甚，加杜仲15g，木瓜12g，狗脊(去毛盐水炒)20g；尿菌难消失者，
加马齿苋30g，金钱草30g，连翘30g。煎服，每日1剂。结果：痊愈(临床治愈后恢复
工作，随访半年以上未复发)13例，临床治愈(症状、体征消失，尿常规检查恢复正
常，导尿或清晨第1次清洁中段尿连续培养3次均为阴性)7例，好转(症状消失，继
而改方易法治愈)5例。平均症状消失时间为6．4天，平均尿转阴时间为22．4天。
2．急性肾炎 以本方加味治疗急性肾炎68例，均有浮肿，且头痛身重，咳嗽咯
痰，胸腹胀闷，纳呆乏力，渴不欲饮，小便浑浊，舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡缓。处
方：杏仁、滑石、丹参各12g，薏苡仁、益母草各15g，白蔻仁8g，厚朴、半夏、‘淡竹
叶各lOg，通草6g。若浮肿甚者，加车前子、大腹皮；血尿或尿中红细胞多者，加白茅
根、小蓟；尿蛋白多者，加芡实、山药、蝉蜕；血压升高者，加夏枯草、钩藤。68例
中痊愈52例，症状和体征消失，多次尿检正常，1年内无复发；好转u例，症状和体
征消失，尿蛋白微量，镜检红细胞或管型少许；无效5例，症状和体征及尿检均无改善
或加重。总有效率为92．6％。治疗时间最长66天，最短者12天，平均18天
(五)运动系统疾病
湿痹 以加减三仁汤内服，配用穴位贴敷，治疗湿痹96例，疗效满意。患者平均
年龄36．7岁，病程1个月至3年，平均1．9年，均符合4个诊断标准：①肢体关节沉
重酸痛，屈伸不利，阴雨天加重。②肢体关节有不同程度的肿胀或麻木。③舌质淡，苔
白厚腻或黄腻，脉沉濡或沉滑。④血沉25mm／h以上，抗“0”500单位以上。处方：
杏仁、白蔻仁、半夏、木瓜、独活、川牛膝各lOg，薏苡仁、忍冬藤、郁金、醋元胡各
30g，萆藓、厚朴各15g。兼寒邪关节凉痛者加细辛、桂枝各lOg，湿邪较重者加防己、
木通各lOg，血沉快或抗“。”高者加虎杖、寒水石各15g，气血虚者加黄芪、鸡血藤
各30g，病程久者酌加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等。膝踝关节发痛者，第3煎取汁2000ml
左右熏洗患处，配合穴位贴敷，用白芥子、元胡各30g，甘遂、防己、木通、川芎各
15g，研末以陈醋调膏外敷穴位，每次贴3—8小时。96例中56例痊愈，症状消失，功
能活动正常，随访1年未复发；20例显效，症状消失，化验指标正常，遇阴雨天或受
凉后有复发；13例有效，症状减轻，但仍需服药维持；7例无效，症状无改善，化验指
标高于正常范围。
(六)其他
1。持续性高热 应用三仁汤加减治疗持续性高热30例，其中男23例，女7例，
平均年龄12。8岁，病程2月一3年，平均4。4月，发病以春秋、长夏季节多见，初发
u例，反复发作1 9例，体温多在38—41℃之间，均作血、尿、粪常规及血沉、抗
“。”、肥达氏及外斐氏试验、蛋白质电泳等检查，其中除13例(儿童)轻度贫血，8例
血沉增快以外，余皆正常。治以三仁汤加减为主，药用杏仁15g，生薏苡仁、滑石各
18g，通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g，半夏lOg。发热不退加生石膏、柴胡、金银花、
连翘，口干不欲饮加知母，湿热盛兼暑加香薷、藿香、黄连。并可酌加滑石、苡仁用
量，热毒炽盛选加山豆根、板蓝根、紫草、蒲公英。疗程最短者3天，最长者28天，
平均7．3天。28例临床症状完全消失而获临床治愈，2例好转。一般服药3—5剂后症
状明显减轻，5—7剂后症状消失。
2．高山反应 本病通常表现为发热、头痛、头晕、烦躁、失眠、胸闷、心悸、倦
怠、恶心、呕吐、衄血等，严重者出现急性肺水肿和高原昏迷。治疗50例，基本方为：
杏仁lOg，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g,厚朴6g，半夏
lOg，随证加昧。结果：痊愈39例，服药2剂后，主要症状基本消失；显效6例，服药
4剂后，主要症状基本消失；有效2例，服药4剂后，自觉症状减轻，但主要症状仍存
在；无效3例，服药4剂后，主要症状未得到缓解或加重。总有效率96％1103。
二、外科
胆囊炎 以三仁汤为主治疗胆系感染38例，其中急性胆囊炎1s例，慢性胆囊炎急
性发作20例，合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。基本方：杏仁、薏苡仁、厚朴、
半夏、竹叶各lOg，白蔻仁7g，通草5g，滑石35g。寒热口苦者加柴胡、黄芩，胁痛者
加延胡索、郁金，腹胀呕吐者加藿香、佩兰，黄疸者加茵陈，厌食油腻者加山楂、麦
芽、神曲，大便困难加枳实。其中痊愈15例，症状消失，饮食恢复，追访半年以上无
发作；好转23例，肋痛减轻，腹胀改善，饮食恢复，大便通畅。
三、儿科、
1。水痘 以三仁汤治疗水痘50例。患者平均年龄4岁3个月，其中发热17例，
伴高热惊厥1例，初诊48例，转治2例。临床辨证时，风热偏盛者加银花、连翘、蝉
蜕，热毒偏盛者加土茯苓、蒲公英，湿毒偏盛者加苍术、茯苓。50例均痊愈，平均治
疗天数为4天。一般服药l一3剂肤痒消失，水疱干瘪而结痂，4—6剂痂落而愈。认为
水痘不仅有时邪风毒为患，更有湿热内蕴，且湿重于热。
2．婴幼儿腹泻 选取病例60例，随机分为2组，治疗组30例，年龄为3个月一2
岁，平均年龄u个月，腹泻每天少于10次14例，每天10次以上16例。两组病例均
有不同程度脱水，大便均呈蛋花样或稀水样，为急性感染性腹泻。治疗组用三仁汤加
味：杏仁6g，滑石lOg,通草5g，白蔻仁5g，竹叶5g，厚朴5g，生薏苡仁lOg，法半
夏6日，茯苓log，天香炉8g。热盛加贲芩5g，湿盛加苍术6g，积滞加布渣叶6g，口渴
加花粉8g。每日2剂，水煎服。对照组以西药对症处理。结果：全部治愈。治疗时间，
治疗组平均3．1天，对照组3．8天，经统计处理，有显著意义(t，2．433，P<
0．05)[13]。
四、五冒科
1．急性卡他性中耳炎 以三仁汤治疗急性卡他性中耳炎110例。处方：杏仁、竹
叶、半夏各lOg，白蔻仁、厚朴、通草各6g，滑石、薏苡仁各20g。伴鼻塞者加麻黄、
菖蒲，中耳腔积液较多者加泽泻、车前子、葶苈子。结果：66例痊愈，症状及体征完
全消失，听力检查正常；17例显效，症状减轻70％以上，听力接近正常；19例有效。
症状减轻50％以上，鼓膜内陷存在，积液基本消失；8例无效，治疗前后症状及体征无
变化(1‘]。 ，
2。白塞病 治疗本病25例，其中中西医结合治疗组13例，对照组l2例。中西医
结合组中应用三仁汤加减：杏仁15g，飞滑石18g，通草6g，半夏15g，白蔻仁6g，竹
叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，水煎，日服2次。眼底有改变者，加大豆黄卷、薏苡
仁、鸡内金、山楂之类清利湿热，宣畅气机；El腔、阴部溃烂者，加苦参、黄柏以燥湿
解毒，收敛溃烂。疗效标准：痊愈：①眼部视力恢复到发病前水平，前房积脓消失，届
光间质及眼底情况同发病前；②眼外症状消失；③随访观察1年内未复发。显效：①眼
部视力改善，视力提高视力表上2行以上，前房积脓消失；②眼外症状消失；③随访1
年内复发2次以下。无效：眼部及眼外症状虽然可以消失或缓解，但随访1年内复发3
次以上。结果，：13例中痊愈10例，占76。92％；显效3例，占23。08％，有效率
100％。对照组工2例，痊愈3例，占25％；显效4例，占33。33％；无效5例，占
41．67％，总有效率58．33％。中西医结合组优于对照组(P<0．OS)luj
3．慢性唇炎 治疗本病10例，药用三仁汤：生薏苡仁30g，杏仁12g，白蔻仁、厚
朴、通草各6g，滑石15g，姜半夏，淡竹叶各9g。痊愈8例，唇部肿胀消退，无鳞屑，
颜色正常；好转2例，症状减轻，肿胀消退l“j。
五、皮肤科
丘疹样荨麻疹 本病多与内蕴湿热，脾虚不运有关，治以加减三仁化湿汤利湿健
脾：杏仁3—6g，薏苡仁工0—15g，砂仁粉1．5—3g(兑服)，厚朴3—6g，法半夏5—
8g，茯苓8一lOg，通草3—6g，竹叶6—8g，冬瓜仁6一lOg，白鲜皮6—8g，地肤子3—
6g。结果：201例小儿患者中，服2剂痊愈者170例，因伴有外感、腹泻、发热而选加
其它药物者28例，服4剂药仍不见效者3例“’j。
[附方]
1．藿朴夏苓汤 (《医原》卷下) 杏仁二钱至三钱(6—9g) 蔻仁八分冲(3g)
半夏二钱至三钱(6~9g) 厚朴八分至一钱(2—3g) 藿梗一钱半至二钱(4．5—6g)
苡仁四钱至六钱(12—18g) 通草三钱或五钱(9—15g) 茯苓三钱至四钱(9—12g)
猪苓一钱半至两钱(4．5—6g) 泽泻一钱半至两钱(4．5—6g) 先用通草煎汤代水，
煎上药服。功用：化湿解表。主治：湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷El腻，舌苔
薄白，脉濡缓。
本方源自《医原》卷下，但书中既无方名，又无用量用法，只在“湿气论”中云：
湿气内蕴，氤氲浊腻，面色混浊如油，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，以及膜
原邪重，舌苔满布，厚如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，神
多沉困嗜睡者，治法总以轻开肺气为主，药宜体轻而味辛淡，辛如杏仁、蔻仁、半夏、
厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类启上闸，开支河，导湿下行以为
出路。后《温病时疫治疗法》引之，始冠名曰“藿朴夏苓汤”，并加上了用量及用法。
本方以藿香芳化宣透，疏邪解表，化湿和中；厚朴、半夏、白蔻仁燥湿行气，宽中
快脾；杏仁轻开肺气于上，使气化湿行；茯苓、苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿于下，使水
道通畅，邪有去路。诸药合用，可使表里之湿内外分解。
本方与三仁汤均有三仁、半夏、厚朴、通草，都可宣上、畅中、渗下以除湿热，皆
治湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。但本方尚配藿香、二苓、泽泻，解
表之功较胜，适用于表证明显者；三仁汤另有滑石、竹叶，清热之力略强，适用于湿渐
化热者。
2．黄芩滑石汤 (《温病条辨》卷2) 黄芩三钱(9g) 滑石三钱(9g) 茯苓皮
三钱(9g)大腹皮二钱(6g) 白蔻仁一钱(3g) 通草一钱(3g) 猪苓三钱(9g)
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。功用：清热利湿。主治：湿温邪在中焦，
发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。
本方以黄芩苦寒清热燥湿，滑石、茯苓皮、通草、猪苓清利湿热，白蔻仁、大腹皮
化湿利水，兼以畅气，使气化则湿化。众药合用，则湿祛热清，诸症自解。
本方与三仁汤均用蔻仁、通草、滑石以清热祛湿，治疗湿温。但本方尚配黄芩、二
苓、大腹皮，为清热化湿并施之剂，其清热作用强于三仁汤，适用于邪滞中焦，湿热并
重，胶着不解者；三仁汤则用杏仁、苡仁、竹叶、半夏、厚朴，于化气利湿之中佐以清
热，其祛湿作用优于本方，适用于湿温初起，湿重热轻之证。
若兼口甘者，湿热多在脾胃，兼以芳香辟浊醒脾，方选 兰香饮子 、 甘露消毒丹 ；
甘露膏 治消渴饮水极多，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数。又名兰香饮子。
石膏（二钱） 知母（一钱半） 甘草（生一钱，炙五分） 防风根（一钱） 人参 制半夏 兰香白豆蔻 连翘 桔梗 升麻（各五分）
上为末，水浸蒸饼丸，或捏剂作薄饼子，晒干，碎如米大。每用淡姜汤调下二钱。
甘露消毒丹
滑石22.5克 黄芩15克 茵陈16.5克 藿香6克 连翘6克 石菖蒲9克 白蔻仁6克 薄荷6克 木通7.5克 射干6克 川贝7.5克
1.若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒通黄。
2.若低热不退胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。
3.若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。
4.若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。
5.若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。
6.若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。
甘露消毒丹
(《医效秘传》卷1)
[异名] 普济解疫丹(《温热经纬》卷5)、普济消毒饮(《续名医类案》卷5)、甘露
消毒丸(《中药制剂手册》)。
[组成] 飞滑石十五两(450g) 淡黄芩十两(300g) 茵陈十一两(330g) 藿香
四两(120g) 连翘四两(120g) 石菖蒲六两(180g) 白蔻仁四两(120g) 薄荷四
两(120g) 木通五两(150g) 射干四两(120g) 川贝母五两(150g)
[用法] 生晒研末。每服三钱(9g)，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化
服亦可(现代用法：或作汤剂，水煎服)。
[功用] 利湿化浊，清热解毒。
[主治] 湿温、时疫。发热倦怠，或午后身热，颐肿口渴，呕恶，咽喉肿痛，肢
酸，身目发黄，胸闷腹胀，泄泻，淋浊，小便短赤，舌苔淡白或厚腻或干黄，并主水土不服。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治湿热并重证，以身热困倦，口渴，尿赤，苔白厚腻或干黄
为辨证要点。
2．加减法 若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加
栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒退黄。若低热不退，胸闷，纳呆，肢倦，口苦，
口粘，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。
若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。若咽肿，可加板蓝根、牛蒡
子、金银花、山豆根利咽散结。若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退
黄。若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、篇蓄以清热通淋。
3。本方现代常用其治疗肠伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、黄疸型传染性肝炎、
胆囊炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、风湿热、过敏性紫斑、病毒性心肌炎、腮腺炎、肾
盂肾炎等属湿热并重者。
[使用注意] 本方清利湿热，易伤阴液，凡阴虚者不宜使用。
[验案举例]
工．肠伤寒 《吉林中医药》(1990，5：31)：某男，35岁。10天前始发热，体温呈梯
形上升，伴有腹胀，纳差，查肥达氏反应确诊为肠伤寒，现体温不减，高热39．412，
头目昏胀，四肢倦怠酸痛，口渴思饮，胸痞纳呆，小便短赤，表情淡漠，舌边尖红，苔
厚腻，脉濡缓。乃湿热郁结，气机失畅。治宜化湿清热，宣气透邪。飞滑石18g，藿香
10g，连翘10g，薄荷6g，白豆蔻6g，绵茵陈20g，黄芩10g，石菖蒲10g，木通10g。
服药4剂，热退纳增。去黄芩，续服4剂，余症悉减，调理半月病愈。
按语：肠伤寒属祖国医学湿温范畴，多为感受湿热病邪所致。湿热郁伏，气机失
宣，以至高热，故重在清热化湿，宣气透邪。王士雄谓甘露消毒丹“治湿温时疫之主
方”，实为要言中的。
2．频发室性早搏 《四川中医))(1991，5：18)：某男，45岁。频发室性早搏2年余。
平素头晕，胸闷，心悸，饮酒后病情加重，胸脘痞闷，身重困倦，小便赤涩，大便不
爽，舌质暗红，苔灰黄而厚腻，脉细结，频发室性早搏(8—12次份)，部分呈二联
律。证属湿热交阻，气机不宣。治当清热利湿，行气宽胸。滑石、茵陈、苦参各20g，
石菖蒲、藿香、白蔻仁、连翘、枳壳、甘松各10g，川贝母、射干、薄荷、木通各6g，
瓜蒌15g。6剂后胸脘痞闷大减，早搏减至4—8次／分。又服12剂，症状大部分消失。
续服10余剂，诸证消失。心电图转为正常。
按语：患者因乎素嗜酒以致湿热内蕴，气机不宣，故径投清热利湿，解毒化湿之甘
露消毒丹，配以宽胸理气之品及抗心律失常之甘松、苦参而获效。
3．喉痹 《北京中医》(1991，2：26)：某女，15岁。咽痛发热5天，T39．4—
37．8"C，近2天咽痛明显加重，伴牙痛，进食困难，面色黄白，时有汗出，大便4日未
行，舌苔白黄厚腻，口臭气热，脉细滑，略数，咽粘膜充血，咽侧索及悬雍垂红肿，咽
后壁淋巴滤泡增生，侧索、咽后壁均有白色脓点散布，牙龈肿，有脓腐样分泌物附着，
并有牙龈出血，右侧舌腭上有0．5cm×0．4crn大小溃疡，表面有黄白色脓苔，738．9℃。
乃热毒喉痹(急性咽炎)。宜清热解毒，化浊利湿。射干10g；黄芩10g，连翘10g，
栀子10g，马勃3g，滑石30g，茵陈10g，木通3g，薄荷6g，白蔻仁5g。6剂而
愈。
4，五更泻 《新中医》(1992，10：47)：某男，28岁。近二月来，黎明腹痛，肠鸣泄
泻，泻后即安，伴口苦口臭，尿黄，经服四神丸10余天，腹痛加重，泻而不爽，舌淡，
苔厚腻微黄，脉弦滑，大便常规检查无异常。乃湿热积滞，阻滞肠道。治以清热化湿，
行气导滞。茵陈、藿香各15g，滑石、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、射干、连翘、薄
荷、白蔻仁、山楂、神曲各10g。连进5剂，临床症状及体征全部消失。
按语：五更泄一般责之于肾阳虚衰，封藏失职，亦有因食积、寒积、酒积等所致。
本案系湿热积滞阻塞肠道，清浊混淆所致。故投清热化湿，行气醒脾之甘露消毒丹而收
功。
5．脓疱疮 《江苏中医》(1993，7：36)：某男，10岁。周身脓疮1周，以两手臂为
多，疱疮破损处皮肤发红糜烂，有黄滋水渗出，身热，口渴，脘闷纳呆，大便3日未
行，．n8℃，脉濡数，苔白腻。乃湿热毒邪郁于肌肤，壅于脾胃，为脓疱疮，即黄水
疮。拟清化热毒。白蔻仁3g(后人)，藿香、佩兰各9g，茵陈、滑石各15g，石菖蒲
6g，炒黄芩9g，连翘、银花各12g，蒲公英、冬瓜皮各15g，赤小豆、瓜蒌皮、谷芽各
12g。4剂后热清，纳增，疱疹已有结痂脱落。再服4剂告愈。
按语：脓疱疮为肺热脾湿感暑而发，导致湿热壅于脾胃，郁于肌肤。本案以甘露消
毒丹加入清热解毒的银花、蒲公英，利湿清热的冬瓜皮、赤小豆等药正合病机，故告
愈。
6．产后不寐 《福建中医药》(1993，4：30)：某女，25岁。产后进补，3周前自觉
胃脘饱满纳呆，睡卧不宁，时寐时醒。每夜仅入睡2小时，头昏头重，恶心欲呕，脘腹
胀满，纳呆，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。此湿热中阻之候，非苦辛开降，清热化湿，
不能改善其证。黄芩、连翘、川贝母、姜半夏、藿香、厚朴各10g，川连、通草、白豆
蔻各3g，滑石15g(包)，枳壳6g，甘草梢5g。5剂后不寐好转，调治2周，睡眠正常。
按语：本案不寐显系产后过食肥甘厚腻之品，积湿蕴热，湿热中阻，胃不和而发
病，俾热清湿化，伏其所主，不安眠而卧自安。
7．持续性高热 《河北中医》(1995，5：封3)：某男，16岁。患者无明显诱因持续
性高热，体温达39℃以上工0余天，伴头痛，诸药无效。现身热(丁39。2℃)，以午后为
甚，精神委靡，胸脘满闷，纳食少思，口粘而干，恶心欲呕，汗出心烦，大便不畅。治
宜清热利湿，疏解气机。滑石45g，白蔻仁9g，藿香12g，薄荷9g，连翘30g，银花
30g，茵陈30g，菖蒲15g，黄芩15g，枳实15g，大黄15g，薏苡仁30g。1剂后身热渐
退，3剂后热退身凉，再进5剂，症状消失，舌、脉正常。
按语：本案为湿热交蒸，而出现发热，以午后为甚，湿为阴邪，其性重浊腻滞，与
热相合，湿中蕴热，热处湿中，湿热相搏，健运失司，出现脘腹满闷，纳食少思，恶心
欲呕，舌红苔黄腻，故清热利湿，疏畅气机，使病邪透卫外解，兼从二便而出。
[临床报道]
一、内科
1．乙型肝炎 以甘露消毒丹加减治疗乙型肝炎100例，均有不同程度的肝功能异
常，HBsAg均阳性，有黄疸者69例，无黄疸者31例，病程半年以内者80例，半年以
上者20例。处方：茵陈、黄芩、连翘、白蔻仁、藿香、佩兰、木通、滑石、石菖蒲、
紫草、野菊花、白花蛇舌草、生甘草。其中治愈41例，症状消失，肝功能正常，连续
3次以上查HBsAg均为阴性。阳性转阴者，平均45天。显效54例，症状消失，肝功能
正常，HBsAg阳性。有效5例，症状缓解，肝功能改善，HBsAg阳性。69例有黄疸患
者平均退黄4天，96例肝功能恢复正常者平均18天。作者认为本方对湿热型、湿滞型
疗效佳。
2。急性黄疸型肝炎 以甘露消毒丹与中医辨证治疗急性黄疸型肝炎。甘露消毒丹
组药用：飞滑石12g，茵陈15g，黄芩、木通、藿香各10g，川贝母、射干各6g，石菖
蒲、连翘各5g，薄荷、白蔻仁各3g，对照组按中医辨证治疗。分别治疗26例，其黄
疽、厌食、饱胀、乏力、尿黄、肝大、黄疸指数、麝浊、硫浊、谷丙转氨酶，主要临床
症状、体征消失时间及肝功能恢复时间两组差别不显著，说明两组疗效基本相近uj。
3．急性血吸虫病合并肝功能损害 用本方合西药治疗42例急性血吸虫病合并肝功
能损害，对照组21例，单用西药，两组在人院时一般情况，发热天数及肝功能损害方
面没有显著差异，P>O．05。基本方药：滑石、茵陈各30~60g，黄芩、连翘、败酱草、
丹参各15g，大黄、木通、藿香、薄荷、栀子等适量。若热毒偏盛者，加黄连、水牛角
(粉)，湿重合三仁汤。西药用保肝药及维生素B、C静滴，病情严重者加皮质激素，感
染合用抗生素，严重水泻予补钾，纠正酸碱水电平衡。结果，治疗组治愈41例，好转
1例，平均治愈天数25．20±9．36天；对照组治愈工5例，好转5例，无效1例，平均
治愈天数35．28±12．32天。两组比较，治愈率P<0．05，治愈时间P<0．01，合用本
方组疗效明显提高，疗程明显缩短L3j。
4．斑疹伤寒 治疗本病100例，用白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川贝母、薄荷、
寒水石各6g，生石膏、茵陈、滑石、连翘各16g，射干、黄芩、僵蚕各lOg，板蓝根
20g，随证加减。结果：痊愈86例，好转u例，无效3例，退热时间最长者7天，最
短者16小时[4j。
5．湿热型胃炎 以变通甘露消毒丹治疗湿热型胃炎(均作胃镜检查，诊为慢性胃
炎)66例，病程最短者3个月，最长21年0主要症状：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，脘
腹胀满，粘膜急性活动性炎症，舌质红，苔薄黄或黄厚腻，脉弦滑。基本方：滑石、木
通、藿香、白蔻仁、茵陈、石菖蒲、白术、茯苓、生地、沙参、薄荷、陈皮、麦芽。每
日1剂，水煎服，治疗期间停服其它中西药，3个月后胃镜检查。随证加减，胸胁胀
满，吞酸者加左金丸，胁痛者加川楝子、醋炒延胡；腹胀者加大腹皮；呃逆不止者加代
赭石、沉香；恶心者加法半夏、竹茹；便溏者重用白术、茯苓。加诃子肉；大便秘结者
加草决明、郁李仁。5工例近期治愈(临床主要症状消失，胃镜检查活动性炎症消失，
慢性炎症好转)，5例显效(临床主要症状消失，胃镜检查粘膜急性炎症基本消失，慢
性炎症好转)，4例好转(主要症状明显减轻，胃镜检查粘膜病变范围缩小一半以上，
炎症减轻)，6例无效(服药前后症状无改善或加重，胃镜检查粘膜病变程度无改变或
加重)，总有效率91％L3j。 。
6．湿热咳喘 以甘露消毒丹治疗肺系感染湿热痰浊郁结肺气咳喘68例，平均年龄
27岁，病程最短15天，最长愈月。均为不明原因发热，可能与病毒、支原体等感染有
关。10天为1疗程。基本方：滑石15g，茵陈15g，黄芩lOg，石菖蒲lOg，川贝母
lOg，射干lOg，连翘lOg，藿香lOg，白蔻仁4g，木通3g，薄荷(后下)3g。随证加
减：咳喘患者加麻黄、杏仁；痰黄明显者加银花、蒲公英；头痛者加白芷、川芎；口渴
不欲饮者加芦根；大便秘结者加生地、大黄；唇绀舌紫暗有瘀斑者加丹参。每日1剂。
临床治愈42例，占61。8％，咳喘痰粘色黄消失，无发热，舌苔薄白，脉缓。有效24
例，占35。3％，咳喘痰粘色黄明显好转，或痰粘色白，有时低热，舌苔薄黄或薄腻，
脉偏滑。无效2例，占2．9％，咳喘仍作，痰粘色黄，发热不适，舌苔黄腻或白如粉
状，脉滑数。总有效率为97．1％。
7．发热 治疗发热病人34例，其中上呼吸道感染5例，斑疹伤寒8例，发热待查
21例，平均38．4"C。用射干、藿香、菖蒲、白蔻仁、川贝母各lOg，黄芩、连翘各
12g，木通、薄荷各9g，滑石15g，茵陈20g。若热重于湿，加重黄芩、连翘量，再加
大青叶15g；若湿重于热，加重滑石、藿香量，再加羌活log或苍术log，头身疼痛加
羌活lOg；Vt苦加黄连9g，口渴加花粉lOg。结果：全部有效l”。
8．夏季流感 用本方治疗本病218例，设对照组80例，均随机抽样收治。主要症
状为发热汗少，微恶风，肢酸咽肿，头昏重胀，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，心烦口干，胸闷
腹胀，纳呆溺赤，舌苔白或腻厚，脉濡数。药用白豆蔻、藿香、石菖蒲、黄芩、射干、
连翘各log，茵陈、滑石各20g，木通、薄荷、川贝母各6g，随症加减。对照组用速效
感冒丸，均3天工疗程，结果经1—2疗程治疗后，治疗组治愈189例，好转28例，无
效1例，总有效率99．5％。对照组治愈18例，好转47例，无效15例，总有效率
81。2％，两组比较，P<0．01，差异非常显著L8j。
二、儿科
1．传染性肝炎 以甘露消毒丹原生药粗末煎服治疗小儿急性传染性肝炎26例，病
初即有明显发热者u例，纳呆者20例，倦怠者6例，恶心呕吐者5例，尿黄者17例，咳嗽
者4例，舌红、苔薄白者18例，舌红、苔白微厚者2例，舌红、苔薄白黄者3例，脉均弦滑。
用法：以甘露消毒丹原生粗末煎服为主，每帖加水适量煎成700ml，过滤备用，根据年龄，
每日60一150ml，分2次服。其中黄疸指数高于正常者9例，于治疗后1周内降至6U以
下5例，于2周内降至正常者4例，一般服药三、四天后巩膜黄染即不明显，血清谷丙转氨
酶2周内恢复正常15例，3周内正常者9例，5周内正常者2例c”。
2．,'bJL时疫感冒 用甘露消毒丹治疗／],JL时疫感冒120例，以发热恶寒、咳嗽、
鼻塞流涕、喷嚏为临床特点。伴呕吐、腹泻或高热惊厥。基本方：滑石、茵陈、黄芩、
石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各5—7g，每日1剂，发热
持续不退者加少量常山；无咳嗽者去川贝；咳甚者加葶苈子、鱼腥草；呕吐者加法夏、
竹茹；腹泻者加葛根；咽痛者加玄参、牛蒡子；鼻流清涕者加苏叶。治愈105例(临床
症状完全缓解，血常规各项指标正常)，好转15例(临床症状减轻，血常规检查未完全
正常)，总有效率100％(10．7。
3。外感发热 以本方加减治疗小儿外感发热63例。药物：藿香、黄芩、射干、连
翘各lOg，白豆蔻、薄荷、僵蚕、川贝、甘草各6g，石膏30g，粳米、滑石各15g。大
便干结加大黄3—6g，咳嗽气喘加麻绒、杏仁各6g，腹泻者去石膏。结果：服药1天内
体温降至正常者30例，占47．62％；2天内体温降至正常者15例，占23．7％，3天内
体温降至正常者12例，占19．05％，服药3天以上体温仍不能恢复正常者6例，占
9．5％，总有效率90。47％[，”。 ．
4．小儿鹅口疮 用本方加减治疗本病23例，药用滑石lOg，黄芩6g，藿香7g，木
通、白豆蔻各5g，射干4g，薄荷、石菖蒲各3g，连翘8g。湿重加苍术、佩兰各6R，热
重加黄连5g，栀子7g。均治愈，疗程最长4天，短者2天，1年内未见复发，总有效
率100％Elz3。
三，五官科
口腔溃疡 治疗本病，先用甘露消毒丹加减控制症状，再用玉屏风散加减抗复发，
共治疗60例口腔溃疡并白细胞、血小板减少，全部治愈。通常服药1天后疼痛消失或
明显减轻，4天溃疡愈合。
四、皮肤科
手足口病 以甘露消毒丹治疗手足口病10例，本病是由病毒引起的一种皮肤粘膜
病变，均有发热，舌苔厚腻，舌质红，口腔溃疡，手足有如米粒大小疱疹，密集或散
布，以甘露消毒丹化裁：藿香9g，茵陈18g，茯苓9g，连翘9g，炒杏仁6g，薏苡仁
12g，板蓝根12g，枳实9g，川朴9g，半夏6g，通草6g，石菖蒲9g。全部治愈l”j。
若兼口苦而胁痛者，湿热多涉及肝胆，可选用 龙胆泻肝汤 ，或用 连朴饮 化裁。
连 朴 饮
(《霍乱论》卷下)
[异名] 王氏连朴饮(《温病学讲义》)。 ．
[组成] 制厚朴二钱(6g) 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱(各3g) 香豉炒
焦栀各三钱(各9g) 芦根二两(60g)
[用法] 水煎，温服。
[功用] 清热化湿，理气和中。
[主治] 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治湿热霍乱之主方。临床应用时以吐泻烦闷，小便短赤，舌
苔黄腻，脉滑数为证治要点。 ．
2．加减法 本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，加炒车前子、薏苡仁以利湿止
泻；胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；大便隐血，加地榆炭、茜草炭以凉血止
血。
3。现代临床对急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者，可用本方加减治疗。
[使用注意] 本方不宜寒湿霍乱者。
[验案举例]
1．霍乱转筋 《回春最新诠》：段尧卿之太夫人，患霍乱转筋，年逾七十。盂英自
制连朴饮，三啜而瘳。
按语：此案未载脉证，就其所用连朴饮而论，当有脉濡或微数，舌苔白或薄黄，胸
痞烦躁，口粘腻而不甚渴，恶心呕吐，泄泻转筋等症。大多属于湿热蕴伏，气滞而痰
多。《随息居重订霍乱论．热论》云：“或安享乎醇酒膏粱之奉，则湿热自内而生，宜栀豉
汤、黄芩加半夏汤、连朴饮之类”。故以黄连、栀子苦寒清热，合豆豉而消痞除烦；厚
朴、芦根理气祛湿；配合菖蒲、半夏以蠲痰。药味不多，取苦辛微温，已概括湿热痰气
四者之治。
2．湿温(湿热并重) 《温病纵横》：某女，43岁。头痛形寒，身热咳嗽咽痒，舌
苔黄腻而滑，口渴思饮，胸脘痞闷，两脉濡滑，沉取弦滑而数，两腿清冷，大便滞下不
畅。湿温已逾四周，暑湿积滞蕴蓄太甚，拟以芳香宣化。邪实正虚，深恐逆传致变。香
豆豉12g，焦山栀4．5g，嫩前胡3g，白蒺藜lOg，鲜杷叶lOg，金沸草4,5g，制半夏
10g，粉甘草4．5g，川连2g，焦薏米10g，白蔻衣4．5g，陈皮6g，赤苓10g，2付。服
药后寒热渐减，头痛且晕，咳嗽吐痰如沫，两腿已温，口渴亦减，中脘跃动，按之作
痛，舌苔白滑质绛，两脉濡软，按之弦滑数。继用上方加减数付而愈。
按语：湿温病四周未愈，不外治疗失当，或属体质过差。治疗必须以治湿郁为主，即使
湿热并重，也宜先用宣阳、化湿、解郁、宣肺和通利三焦之法。俟三焦通，气机畅而湿得化，
湿邪一解则热自去矣。若错误地认为清热为主，则湿郁不能解，必迟延愈期。
3．伏暑晚发 《温病纵横》：某男，10岁。身热七、八日，其势颇壮，，中脘胀满，
大便溏泄，神错谵语，两脉细弦滑数。伏暑晚发，饮食停滞，此属重证，故以芳香疏
化，以得汗为吉。鲜佩兰4．5g(后下)，嫩前胡3g，煨葛根3g，制厚朴4．5g，川连2g，
新会皮4，5g，炒枳壳4．5g，保和丸15g(布包)，赤苓12g，陈香薷1。5g(后下)，l
付。服后身热略退，汗泄未畅，啼哭无泪，舌苔黄厚，大便通而不畅，神昏嗜睡，谵语
已无，两脉细弱且数，按之无力，伏暑挟滞为寒凉所迫，逆传人里，再拟芳香宣达，以
卫疏汗达为吉。前方加减2付。共服u付而病愈。
按语：伏暑秋发，或深秋而发，及冬发皆可称为伏暑晚发。这说明暑热积滞之邪伏
藏于内，至秋冷以后而发病。这都说明是当时身体尚健，病邪未能发出，在条件可发之
时，即时发作。治疗方法也是根据当时暑湿蕴热及挟滞、挟食或挟其它邪气而辨证治
之。但是总之仍以芳香宣化，祛除暑湿为主。若有寒湿食滞不化时，仍以当时脉、舌及
症状给予治疗。
4．阳痿 《浙江中医学院学报》(1998，1：26)：某男，32岁。结婚3年来未育，有
阳痿史。平素腰疼肢软，用力后阴部疼痛尤甚，曾用鹿茸及金匮肾气丸均无效，面色黧
黑，溲短频少不爽，苔薄黄腻，脉弦滑。病属脾虚气陷，清气不能上升，湿热下淫而阳
痿。法当升举以助气化，治拟清热利湿，调畅气机，连朴饮加味：黄连5g，厚朴8g，
柴胡5g，焦栀子10g，石菖蒲5g，半夏10g，乌药10g，杏仁6g，陈皮6g，薏苡仁30g，
茯苓10g，7剂。药后外阴疼痛略减，尿量少，脉转小弦，苔薄黄。原方再服10剂，阳
痿已愈，诸恙均安，次年生育一女。
按语：张介宾曰：“凡男子阳痿不起，亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵为阳痿，经云气
化则能出矣。”患者缘于湿热蕴伏，湿困脾土，故治以燥脾土为主。全方苦能燥湿，寒
能胜热，能降泄有余之湿火。湿热既除宗筋刚复，阳痿自愈。
5．不孕 《浙江中医学院学报》(1998，1：26)：某女，30岁。2年前患“甲肝”，刚
怀孕即行“人流”术，嗣后一直未受孕，经行愆期，色淡量少。长期服用温补甘肥食
物，身体渐丰腴，纳食不香，脘腹胀满，小便短少而频，带下如注，伴有阴痒，大便不
实，1日2次，腰酸痛，少腹左侧胀闷，连及两胁，偶有往来寒热，头昏神疲，口苦泛
酸，脉弦略滑，苔薄黄腻，妇科诊为附件炎。予连朴饮加减：黄连5g，厚朴8g，石菖
蒲6g，焦栀子10g，半夏10g，茯苓10g，陈皮5g，忍冬藤30g，瓜蒌皮10g，柴胡5g，
枳壳6C，当归10g，山药15g。服药10剂后，带下已少，色转白，右胁少腹胀痛稍减，
尿转清长。再服10剂而愈，次年5月生下一子。
按语：此证属湿热壅遏中、下焦，湿浊下注，肝脾失调。木郁土壅，湿热流注带
脉，痰浊阻滞冲任，肾经失养，气血失调，任脉欠通，不能按时盈溢而为不孕。取连朴
饮加味化湿升清，俾脾健湿化，肝胆湿热自清。肝脉调，气机顺，冲脉盛，任脉通，自有孕。
[临床报道]
1．伤寒、副伤寒 吴氏用连朴饮合白虎汤治疗伤寒74例，病程最短8天，最长26
天，8—15天54例，15--26天20例。体温高于40℃者28例，在39—40℃之间者33
例，38—38。9"C者11例，37．5—37．9℃者2例。所有病例均有不同程度的身热不扬，
汗出不畅，午后热甚，面色垢滞，表情淡漠等症。其中伴渴不思饮，腹胀便溏，苔白腻，脉濡者22例；
伴渴不多饮，心烦恶心，苔黄腻，舌质红，脉滑数者4工例；伴口渴
引饮，大便秘结，苔黄微腻，脉洪大者u例；伴咳嗽痰少者5例；伴鼻衄者3例；
伴耳聋、耳闭者1例，伴大便下血者1例；伴GPT升高者2例。实验室检查：74例均见血白细胞数减少，嗜酸粒细胞减少或消失；
血和大便细菌培养，40例检到伤寒杆菌；34例细菌培养阴性者，血清肥达氏反应结果为H1：160以上，01：80以上，且恢复期
血清效价比发病期均有4倍以上的增长。药用：川黄连、淡豆豉各6g，炒厚朴、姜半
夏、炒山栀、石菖蒲、知母各10g，干芦根、生石膏、生米仁各30g，生甘草3g。结
果：72例痊愈(症状消失，体温正常半月以上，实验室检查恢复正常)；2例好转(体
温正常或下降1℃以上，症状好转，实验室检查有改善)。完全退热时间，最短为3天，
最长工7天，平均7.1天。其中有1例复发。李氏用连朴饮治疗伤寒与副伤寒35例。
均为首次发病，无伤寒菌苗接种史。主症为发热(体温38．5--40~C)，食欲不振，胸脘
痞闷，身困乏力，脾脏肿大。其中伴有呕吐者1O例，头痛沉重者工7例，轻度腹泻者
16例，大便下血者1例，有玫瑰疹者12例，胸部白痦者5例。舌苔厚腻者16例，黄
腻者工9例。发热lO天就诊者25例，14天就诊者10例。实验室检查：血检白细胞
4000--5000者23例，6000—8000者12例；尿检蛋白尿及颗粒管型者30例；大便潜血
试验阳性者工3例；伤寒血清凝集反应。凝集效价在1：320，H凝集效价在1：320者28
例，。凝集效价在1：180以上，H凝集效价在l：160以上者7例。药用：黄连、栀子各
10g，厚朴、半夏、淡豆豉、菖蒲各12g，芦根15g。结果：35例全部治愈，服药4日
热退者19例，6日热退者16例，平均退热时间为5天。痊愈标准是：每周检查血、
尿、大便和伤寒血清凝集反应连续2次均属正常范围，症状和体征消失，肝功能恢复正
常，其中有3例2周后又复发，经继续治疗获愈C2，。孙氏用本方治疗伤寒合并肝功能损
害10例，属中医热重于湿型。药用：黄连5g，厚朴、豆豉、山栀、半夏、枳壳、山
楂、六曲、滑石各10g，加中药清肝活血之品，且合西药抗生素，取得满意疗效L3j。
2．胃病 孙氏用本方出入治疗脾胃湿热型胃病39例，其中浅表性胃炎工。例，胃
窦炎8例，十二指肠溃疡4例，十二指肠壅积1例，未做胃镜及钡餐检查18例。药用：
黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子各10g，芦根30g，茵陈12g，茯苓]5g。随证
加减。每日1剂，水煎分两次温服。结果：显效29例(症状消失，半年内未见复发)，
好转9例，无效l例，总有效率97．4％。
3．其他 赵氏用本方加减治疗湿热腹胀、痰湿哮证、湿热痢疾等L5j。彭氏以本方
出入治疗湿热中阻，肝风上扰之眩晕；湿热痹阻胸阳，气机不展之胸痹胸痛；湿热内蕴
之五更泻等。杜氏以本方化裁治疗1例变应性败血症，获效。
[实验研究] 对大鼠实验性发热的影响 取大鼠60只，随机分为10组，每组6
只。分别给予达原饮、连朴饮、柴蒿合剂、白虎汤、大黄黄连解毒汤、桃仁承气汤、葛
痰热蕴脾口腻：多由脾虚不运，聚湿生痰，蕴久化热；或气郁化火，炼津为痰，痰热阻滞，而见口舌粘腻。其临床特点是；口中粘腻， 口
渴不欲饮，多有黄痰而不易咯出，胸膈满闷，心烦不宁，舌红苔黄腻，脉滑数。其与寒湿困脾口腻的鉴别较易，而与湿热中阻口腻颇多疑似。
湿热中阻口腻，大便溏垢不爽，小便黄赤，胀满在脘腹部位，脉多濡数或弦数；痰热蕴脾口腻，多有黄稠痰液咯出，满闷部位在胸膈，脉多滑
数。痰热蕴脾口腻治宜清热化痰，方选 黄连温胆汤 ，或用 清气化痰丸 。
清气化痰丸
陈皮3克 杏仁3克 枳实3克 酒黄芩3克 胆南星4.5克 瓜蒌仁3克 茯苓3克 制半夏4.5克
1.若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母清热泻火；
2.痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；
3.若热结便秘，可加大黄、芒硝等以泻热通便。
清气化痰丸
(《医方考》卷2)
[组成] 陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两
(各30g) 胆南星 制半夏各一两半(各45g)
[用法] 姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：为末，姜汁为丸，每服6g，
温开水送下，亦可做汤剂，加生姜，水煎服)。
[功用] 清热化痰，理气止咳。
[主治] 痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄、脉数为证治要点。
2．加减法 若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母以清热泻火；痰多气
急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；若热结便秘，可加大黄、．芒硝等以泻热通便。 ：
3．．肺炎、支气管炎，见有痰稠色黄，证属痰热者，可以本方加减治之。
[使用注意] 证属脾虚寒痰者，不宜应用本方。
[验案举例]
1．胃脘作热 《山西中医》(1990，2：19)：某男，65岁。患者嗜酒多年，近两周来
胃脘作热，犹若炭火内存，初冬季节仍然解衣露腹，外搽冰片粉，时时大剂饮冷，仍见
效不著。诊见患者形体肥胖，面色晦暗，触之胃脘区域并无灼热，脉弦实，舌质较红，
苔黄腻。治以清气化痰汤：陈皮、制半夏、杏仁、瓜蒌壳、枳实各lOg，黄芩6g，茯苓
30g，胆南星3g。日l剂，进药9剂，胃脘未再作热。
按语：四诊合参，审其病因系痰热为患，盖病者多年嗜酒，酒醴生火滋痰，痰热滞
留胃脘，引起局部热感。投清气化痰丸改作汤剂，收效颇佳。
2．舌麻 《山西中医》(1990，2：19)：某女，52岁。患者舌尖发麻，每以牙咬颌，
病历9天。就诊西医口腔科，诊断为感觉神经过敏，谓无有效药物，遂求诊中医治疗。
查患者舌质红，淡黄滑苔，脉弦数。法以清热除痰，方用清气化痰汤：陈皮、制半夏、
杏仁、瓜蒌壳、枳实各lOg，茯苓20g，黄芩、胆星各6g。Et 1剂，6剂后，热清痰除，
舌麻随之告失。
按语：舌麻，《杂病广要》云：“此因痰气滞于心胞络也。”诊其舌脉一派痰热之征。
系痰热为害，阻遏经隧，影响气血运行，导致舌体发麻。痰热除，其病则愈。
3．咯血 《河北中医学院学报》(1987，1：197)：某女，30岁。患者两年来反复咳
嗽，咳吐黄痰，痰中带血或大口咯血。X线示：支气管扩张。近因感冒发热，咳嗽加
剧，咳吐黄痰不爽，痰中带血，遂后大口咯血，稍动则血出，呼吸气粗，左胸部灼热
痛，口中苦粘，呕恶食少，心烦不安，大便不畅，脘腹稍胀，舌苔黄腻，脉象滑数。投
清气化痰丸化裁：黄芩12g，瓜蒌18g，杏仁9g，制南星9g，半夏6g，枳实6g，大黄
3g，桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g。服药4剂，咳痰较爽，咳嗽减轻，咯血停止，
继服24剂，病情显著好转，3年来未见咯血。
按语：本例咯血乃由痰热阻肺，热损肺络所致。肺为娇脏，痰热阻肺，肺络损伤，
咯血不止，用本方清化痰热，下气止咳91配以桑皮、地骨皮、丹皮、大黄清肺凉血，痰
热即去，肺气清肃，而收痰去血止之效。
4．心悸 《河北中医学院学报》(1987，1：19)：某男，67岁。素有咳嗽，咳痰，气
喘史，今冬感冒后咳嗽加剧，痰出白黄稠粘，胸闷，稍动则气喘，心悸不已，烦躁不
安，发现脉搏频繁间歇，尤以情绪激动时为重，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有
矢气，舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示室性早搏形成三联律，用安定、异搏定治
疗无效。清气化痰丸加减：黄芩12g，瓜蒌15g，杏仁9g，半夏6g，制南星6g，陈皮
6g，枳实6g，茯苓9g，远志6g，枣仁9g。服6剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，
已无脉搏间歇，复查心电图室性早搏消失。
按语：本例心悸，脉搏间歇，由痰热阻肺，心神不宁所致。用清气化痰丸清化痰
热，加远志、枣仁养心安神，故痰去咳减，悸消脉复。
[临床报道] 慢性支气管炎 运用清气化痰汤随证加减治疗确诊为慢性支气管炎患
者80例，病史最短3年，最长20年，既往有吸烟嗜好者77例，伴有肺气肿者19例。
其中痰湿型52例，痰热型18例，肺脾两虚型10例。基本方：法半夏12g，茯苓20g，
瓜蒌仁20g，杏仁12g，陈皮12g，枳实12g，黄芩12g，胆南星lOg。痰热加银花、连
翘、鱼腥草；痰湿加附片；肺脾两虚加党参、黄芪；喘促甚者加苏子、前胡、桑白皮。
治疗结果：治愈7例，显效18例，有效47例，无效8例，总有效率为90％。作者认为
清气化痰汤针对慢性支气管炎“热、咳、痰、喘”主症，荡涤痰浊，调理脾胃，标本兼
治，切中病机，故疗效满意。体会鱼腥草在治疗慢性支气管炎肺感染时，无论何证皆可
用之，其宣肺清热之力甚佳L1j。
[附方]
1．清金降火汤(《古今医鉴》卷4) 陈皮一钱五分(5g) 半夏泡一钱(3g) 茯苓
一钱(3g) 桔梗一钱(3g) 枳壳麸炒一钱(3g) 贝母去心一钱(3g) 前胡一钱(3g)
杏仁去皮尖一钱半(5g) 黄芩炒一钱(3g) 石膏一钱(3g) 瓜蒌仁一钱(3g) 甘草
炙三分(工g) 上锉一剂。加生姜三片，水煎，食远，临卧服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：热痰咳嗽。
本方主治肺胃热痰所致之咳嗽。故以石膏、黄芩清降肺胃之火，且与瓜蒌、半夏相
配，清化热痰。其中石膏、黄芩以其寒凉制半夏之温性，瓜蒌之润以抑半夏之燥。因其
以咳为主，故又用贝母清热化痰止咳，前胡、桔梗化痰，杏仁宣肺止咳，枳壳、陈皮理
气化痰，使气顺痰消，茯苓健脾渗湿以祛痰之源。甘草调胃和中，兼防石膏之寒。合为清降肺胃之火，化痰止咳之剂。
清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者
以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实，则消痰行
气之力亦强。而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。
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