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颈项痛是指颈项部位发生疼痛的自觉症状。古人把颈项分为前后两部分，前部称颈，后部称项，因联系密切，故常相提并论。如(素问。骨
空论>说：“大风颈项痛，刺
风府。”
颈项痛与项强常同时出现，但二者不同，项强虽可伴有疼痛，但以项部肌肉筋脉牵强板滞不舒为主。颈项痛虽然亦可见项部牵强板滞，但
以疼痛为主。以项强为主者，请参见“项强”条。
常见证候
风湿犯表颈项痛：其主要临床表现为颈项强痛，伴有恶寒发热，汗出热不解，头痛头重，一身尽痛，苔白脉浮。
风热挟痰颈项痛：常表现为颈项痛，发热恶寒，咽痛口渴，颈侧结核累累，色白坚肿，甚则红肿破溃，舌红苔黄，脉弦数。
扭伤颈项痛：表现为单侧颈项疼痛，有负重感，疼痛向背部放射，颈项活动时疼痛加重，甚至深呼吸、咳嗽、喷嚏均使疼痛加重。
落枕颈项痛：颈项部左右一侧或双侧疼痛，转动时疼痛加剧，疼痛可向背部或肩部放射。
1.风湿犯表颈项痛与风热挟痰颈项痛：
风湿在表颈项痛由于居处潮湿，兼感外风，风湿合邪，侵犯体表，脉络阻滞所致，所以除颈项强痛之外，尚有恶寒发热，汗出热不解，头
身困重等风湿在表之证。
风热挟痰颈项痛是由于外感风热，挟痰凝于颈项，脉络阻滞所致，所以除颈项痛之外，尚有发热恶寒，咽痛口渴之风热表证，及颈侧结核
累累，甚至红肿破溃痰浊凝滞之证。风湿在表颈项痛与风热挟痰颈项痛虽均有颈项痛及表证，
但前者颈项痛伴有项强，前者表现有风湿表证的特点，汗出热不解，头身困重，前者颈项外观如常，
后者不伴项强；后者表现为风热表证的特点，发热重恶寒轻，咽痛口渴；后者颈侧结核累累，甚至红肿破溃。
因此，风湿在表颈项痛与风热挟痰颈项痛临床上要从是否伴有项强、表卫症状及颈项外观三个方面加以鉴别。
风湿在表颈项痛治宜祛风胜湿，疏通经络，方选羌活胜湿汤化裁。
羌活胜湿汤
羌活6克 独活6克 藁本3克 防风3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荆子2克
1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。
．羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》卷中) 羌活 独活各一钱(各6g) 藁本 防风
甘草炙 川芎各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g) 上哎咀，都作一服。水二盏，煎至
一盏，空心食前去滓大温服。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者
附子五分，重者川乌五分。功用：祛风胜湿。主治：外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊
痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。
方中羌活善祛上部风湿，独活善除下部风湿，二者相合，长于发散周身之风寒湿
邪，舒利关节而止痹痛，共为君药。防风、藁本祛风散寒，胜湿止痛，助君药祛风湿止
痛之功，同为臣药。川芎活血通络，祛风止痛；蔓荆子祛头面风湿而止痛，用为佐药；
甘草调和诸药，为使药。
本方与九味羌活汤相比，俱用羌活、川芎、防风、甘草，均有祛风湿，止头痛的功
效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地、黄芩，其解表之力较本方略强，且兼清
内热，主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方多独活、藁本、蔓荆子，祛风湿之力略
优，而解表之力较弱，主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
风热挟痰颈项痛治宜清热散风，化痰通络，方选牛蒡解肌汤化裁。
牛蒡解肌汤
处方牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草
功能主治治头面风热，颈项痰毒，风热牙痛，兼有表证者。
用法用量水煎服。
摘录《疡科心得集》卷上
组成
牛蒡子9g，薄荷3g，荆芥9g，连翘9g，山栀9g，丹皮9g，石斛9g，玄参9g，夏枯草9g。
用法用量水煎服。
功用祛风清热，消肿散结。
主治
①《疡科心得集》：头面风热，或颈项痰毒，风热牙痈。
②《喉科家训》：烂喉丹痧初起，脉紧弦数，恶寒头胀，肤红肌热，咽喉结痹肿腐，遍身斑疹隐隐。方义
本方治诸证是由风热火毒循经上攻，蕴结颈项腮而致。治宜疏风清热，散结消肿。方中牛蒡子疏散风热，解毒散肿，为君药。以薄荷、荆芥疏
风散热解郁；连翘清热解毒，消痈散结。疏散风热；夏枯草清漱肝火，消散淤结；栀子泄火清热。凉血解毒，消肿止痛；石斛养阴生津清热。
诸药协同，具有疏风解肌，清热解毒，散结清肿之功。
加减化裁
热甚者，加银花、石膏、黄芩；便秘者，重用牛蒡子，加瓜萎仁、积实、莱菔子；肿块坚硬者。加丹参、赤芍；肿块化脑者，去荆芥、牛蒡子
、薄荷，加穿山甲、皂角刺。
2.扭伤颈项痛与落枕颈项痛：
扭伤颈项痛是由于颈部突然后伸或长期低头牵拉，或两上肢突然上举等动作，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，脉络阻滞所致。
落枕颈项痛是由于睡眠时头部处于过高或过低等位置不当，致使颈项部肌肉被牵拉致伤，脉络不通所致。
二者病因不同，但临床表现相似，均出现颈项疼痛，转动时疼痛加重，疼痛可向背部或肩部放射等，
二者主要从发病原因上鉴别。推拿疗法对此二证均有较好的治疗效果。
扭伤颈项痛，亦可服用舒筋活络之品，如大活络丹。
小活络丹(活络丹)
(《太平惠民和剂局方》卷1吴直阁增诸家名方)
[组成] 川乌炮，去皮脐 草乌炮，去皮脐 地龙去土 天南星炮各六两(各180g)
乳香研 没药研各二两二钱(各66g)
[用法] 上为细末，人研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(3g)，
空心，日午冷酒送下；荆芥汤送下亦可。
[功用] 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
[主治] 风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
[临床运用]
1．证治要点 本方药性温燥，适用于痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，．关节屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为证治要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重，
见上述舌脉者亦可使用。
，2．风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀
阻滞经络者，均可使用本方治疗。
[使用注意] 本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有
热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。
[临床报道]
1．急性软组织损伤 使用小活络丸制成的软膏外敷治疗急性软组织损伤50例，取
得较好的疗效。方法是：将小活络丸100粒加入适量的75％酒精浸泡，捣烂调成糊状，
密封备用。患处先行一般常规消毒，再将小活络软膏均匀涂擦于创面上约2—3mm厚，
上敷塑料薄膜及纱布，并包扎，隔日换药1次。结果：治疗3—5次痊愈(疼痛消失，
肿胀、瘀血消退，功能活动自如)49例，好转(疼痛消失，瘀血减退，肿胀消失，活
动轻度受限)1例uj。
2．坐骨神经痛 采用小活络丹改丸剂为汤剂，治疗坐骨神经痛有较好的疗效。报
道32例，其中，男性24例，女性8例，病程7天一2．5年，年龄25—45岁者24例，
45岁以上者8例。全部病例均有典型的坐骨神经痛症状和体征，并排除肿瘤、结核及骨
折压迫等疾病。治疗方药：制川乌、制草乌、制南星、乳香、没药各9g，地龙15g。每
日1剂，水煎，早晚2次分服。煎后之药渣可外敷疼痛部位。20天为1疗程。结果：
痊愈(疼痛完全消失，活动自如，直抬腿试验>75。)20例，显效(疼痛消失，劳动或
天气变化有轻微疼痛)7例，有效(疼痛较治疗前减轻，夜间能人睡，直抬腿试验<
60。)3例，无效(症状和体征无改善)2例。总有效率为93．57％。本组患者在治疗期
间，有8例出现轻微腹泻，有2例在服药后半小时出现轻度头昏，恶心，口唇、手足麻
木现象，但无严重的中毒症状，均无需停药l”。
落枕颈项痛亦可服用散风通络之品，如葛根汤加减。 颈项痛可见于内、外科多种疾病，共同的病机为
局部脉络阻滞，治疗当以“通”为主，有外邪者当解表祛邪，有痰湿者当化痰祛湿。扭伤及落枕颈项痛以推拿疗法为佳。
葛根汤
处方葛根12克 麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克 大枣12枚（擘）
功能主治发汗解毒，升津舒筋。治外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，
脉浮紧者。现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。
用法用量上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。
备注方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞
脾胃生发之气为使。诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。
摘《伤寒论》
[文献别录]
(黄帝素问宣明论方．厥逆证)：“膺肿颈痛，胸满腹胀，上实下虚，气厥而逆。阳气有余，郁于胸也。不可针灸，宜服顺气汤、小茯苓汤
主之。”
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